DOSSIER CLINIQUE N° 1 – Pr PASCAL SEVE Madame C., 70 ans

Module 8 – Examen septembre 2010 – Dossier clinique 1
DOSSIER CLINIQUE N° 1 – Pr PASCAL SEVE
Madame C., 70 ans, est adressée en consultation pour des douleurs des ceintures (épaules, rachis cervical,
hanches et bassin), évoluant depuis un mois et demi. Les douleurs réveillent la patiente la nuit ; elles
prédominent le matin, avec une impression d’enraidissement articulaire jusqu’à 11 heures ; elles ne sont pas
calmées par le repos. La patiente a d’elle-même pris du piroxicam (FELDENE®) avec une efficacité partielle sur
les douleurs.
Un confrère a prescrit depuis 3 jours de la prednisolone par voie orale (SOLUPRED®) à la dose de 30 mg/j. Ce
traitement a nettement amélioré les douleurs.
Les antécédents de Madame C. comportent :
- une ostéoporose
- une hypertension artérielle traitée par hydrochlorothiazide (ESIDREX®) 25 mg/j
- des lombalgies chroniques
- un syndrome dépressif
- un tabagisme actif à 30 paquets-années.
A l’examen clinique, la pression artérielle est à 145/98 mmHg aux deux bras, la fréquence cardiaque est à
75/min, la température est à 37,7°C. L’examen clinique incluant l’examen rhumatologique, cardiovasculaire,
neurologique, pulmonaire et l’examen de l’extrémité céphalique est normal.
Le bilan biologique met en évidence une vitesse de sédimentation à 90 mm à la première heure, une protéine C
réactive à 50 mg/L et une haptoglobine à 3g/L. L’électrophorèse des protéines plasmatiques montre une élévation
isolée des alpha-2- globulines à 7 g/L.
Les radiographies des épaules, du rachis cervical, et la radiographie pulmonaire sont considérées comme
normales.
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Question n°1 (notée 10/100)
Quels diagnostics évoquez-vous ?
Quel diagnostic vous parait le plus probable. Justifiez votre réponse.
Votre diagnostic se confirme. Vous prescrivez un traitement spécifique.
Question n°2 (10/100)
Deux mois plus tard, Madame C. vous consulte pour des céphalées insomniantes, apparues depuis 15 jours. La
patiente est asthénique ; elle a maigri de 7 kilos en 1 mois. Elle vous annonce qu’elle a arrêté d’elle-même son
traitement. Elle décrit une sensation de brouillard visuel transitoire de l’œil gauche apparue depuis 2 jours.
L’examen clinique est inchangé.
Quel est votre diagnostic?
Question n°3 (10/100)
Quel diagnostic évoquez-vous, en premier lieu, dans ce contexte, pour expliquer ces signes visuels?
Question n°4 (10/100)
Quel examen demandez-vous pour confirmer le diagnostic évoqué à la question 2 et dans quel délai?
Question n°5 (10/100)
Cet examen est normal. Qu’en pensez vous?
Question n°6 (15/100)
Quel traitement spécifique prescrivez-vous durant les premières semaines (sans la surveillance)?
Question n°7 (20/100)
A quels effets secondaires de ce traitement cette patiente est-elle plus particulièrement exposée ? Quelles
mesures préventives indiquez-vous?
L’évolution de la maladie est favorable. Dix-huit mois plus tard, Madame C. revient à votre consultation pour des
douleurs de la hanche droite, apparues depuis 3 semaines. Elles surviennent à la marche et elles sont calmées
par le repos. La patiente est obligée de s’arrêter après 200 mètres de marche sur terrain plat. L’examen clinique
montre une limitation de la rotation externe et de l’abduction de la hanche droite. L’examen neurologique et
l’examen rhumatologique, en dehors de l’examen de la hanche droite, sont normaux. Les pouls périphériques
sont perçus ; il n’y a pas de souffle vasculaire. Une radiographie du bassin a été réalisée et est interprétée
comme normale.
Question n°8 (10/100)
Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez votre réponse. Quel examen complémentaire réalisez-vous en premier
lieu ?
Présentation (5/100)