Chapitre 20 Maladies du système digestif

1
Chapitre 20 : Maladies du système digestif
(Traduction de la p243)
Aperçu du chapitre
Les maladies du système digestif sont classées dans le chapitre 11 d’ICD-10-CM.
Il est possible de classer plusieurs types d’hémorragies gastro-intestinales. Parfois, la
documentation renvoie à des hémorragies à localisations multiples.
L’œsophagite est classée parmi les codes du système digestif mais les varices œsophagiennes
sont classées dans les maladies du système circulatoire.
Des codes combinés sont proposés pour les ulcères avec hémorragie, avec perforation ou avec
les deux. Le codeur doit consulter le dossier médical pour toute indication à propos du site.
Une attention toute particulière devrait être accordée pour les pathologies concernant les
diverticules en raison de la similarité des pathologies et des noms.
Le codage des maladies du système biliaire implique de déterminer la localisation du calcul.
Les autres pathologies biliaires concernent l’exérèse de la vésicule biliaire.
Les codes des adhérences concernent à la fois les adhérences intestinales et les adhérences
péritonéales. Cependant, les adhérences minimes ne sont habituellement pas codées.
Les hernies sont classées en fonction du type et du site et des codes combinés sont utilisés
pour indiquer les complications associées.
La diarrhée peut être le symptôme d’une grande variété de pathologies. Il est important de
consulter l’index de manière approfondie avant de coder.
Les autres pathologies fréquentes du système digestif abordées dans ce chapitre du manuel
sont les appendicites et la constipation.
Ce qu’il faut connaître
Après l’étude de ce chapitre, vous devez être capable de :
Classer une grande variété de pathologies qui affectent le système gastro-intestinal
Expliquer les différentes significations des termes associés au diverticule
Classer les maladies du système biliaire
Classer les pathologies habituelles du système digestif comme les diarrhées, la constipation et
les appendicites
Coder correctement la chirurgie bariatrique ainsi que toutes les complications possibles liées à
cette intervention.

2
Les termes à connaître
Système biliaire : réseau comprenant la vésicule biliaire et les voies biliaires.
Calcul : lithiase composée de minéraux qui se forme dans un organe ou un canal.
Diverticulite : inflammation d’un diverticule existant.
Diverticulose : présence d’un ou plusieurs diverticules d’un site donné.
Diverticule : petite poche ou sac s’ouvrant dans un organe tubulaire et considéré comme une
pathologie.
Œsophagite : inflammation de la muqueuse de l’œsophage.
Varices œsophagiennes : élargissement anormal des veines de la partie inférieure de
l’œsophage.
GI = gastro-intestinal ; de l’estomac et/ou de l’intestin
Rappelez-vous
Beaucoup de codes combinés et de notes d’exclusion sont utilisés dans le chapitre 11 d’ICD-
10-CM.
(Traduction de la p244)
Introduction
Les maladies du système digestif sont classées dans le chapitre 11 d’ICD-10-CM. Les
principes de codage présentés dans les chapitres précédents de ce manuel sont d’application
pour le chapitre 11. De plus, une attention particulière doit être portée à l’utilisation des codes
combinés ainsi qu’aux nombreuses notes d’exclusion du chapitre 11.
Hémorragies gastro-intestinales
Les hémorragies gastro-intestinales se manifestent de différentes manières :
Les hématémèses (vomissement de sang) indiquent une hémorragie gastro-intestinale haute
aiguë.
Le méléna (présence de sang noir dans les selles) indique une hémorragie gastro-intestinale
haute ou basse.
Une hémorragie occulte (présence de sang dans les selles qui peut être détectée uniquement
par examen de laboratoire) indique une hémorragie gastro-intestinale haute ou basse.

3
L’hématochésie (présence de sang rouge dans les selles) indique une hémorragie gastro-
intestinale basse.
Les causes les plus fréquentes des hémorragies gastro-intestinales sont les ulcères gastriques
et intestinaux, ainsi que les maladies diverticulaires de l’intestin. Une hémorragie
diverticulaire s’arrête spontanément dans 80% des cas, les autres 20% développeront un
second voire un 3° épisode hémorragique. Pour les ulcères du tractus gastro-intestinal, les
gastrites, les angiodysplasies, les duodénites, les gastro-duodénites, la maladie de Crohn, les
colites ulcératives, la diverticulose et la diverticulite, ICD-10-CM propose des codes
spécifiques pour indiquer la présence ou non d’une hémorragie ou d’un saignement. Voici
quelques exemples :
K29.01 Gastrite aiguë avec hémorragie
K57.13 Diverticulite de l’intestin grêle avec hémorragie
K31.811 Angiodysplasie du duodénum avec hémorragie.
Les codes K92.0 Hématémèse, K92.1 Méléna ou K92.2 Hémorragie gastro-intestinale non
spécifiée ne sont pas attribués quand les codes d’hémorragie d’un des sites mentionnés ci-
dessus sont disponibles. Ces codes sont acceptables uniquement quand l’intitulé du diagnostic
mentionné par le médecin indique clairement que l’hémorragie est due à une autre pathologie.
Les patients ayant un antécédent récent d’hémorragie gastro-intestinale consultent parfois
pour une endoscopie pour identifier le site hémorragique, mais l’examen ne met pas en
évidence de saignement. Si le médecin documente un diagnostic clinique basé sur les
antécédents ou sur une autre preuve, le fait qu’il n’y ait pas d’hémorragie au cours de
l’épisode de soins n’exclut pas l’attribution d’un code mentionnant l’hémorragie ou d’un code
des catégories K92.0 à K92.2 quand la cause de l’hémorragie ne peut pas être définie.
Occasionnellement, la documentation médicale peut faire référence à une hémorragie gastro-
intestinale et à des résultats gastro-intestinaux simples ou multiples tels qu’une gastrite,
duodénite, œsophagite, diverticulose (du colon), polype du colon, etc. Si le médecin ne fait
pas de lien de cause à effet entre l’hémorragie gastro-intestinale et les résultats de
l’endoscopie, le code K92.2 Hémorragie gastro-intestinale, non spécifiée doit être rapporté.
De plus, les codes pour les résultats de l’endoscopie sans hémorragie doivent être assignés
comme diagnostics secondaires. Le médecin doit identifier la source de l’hémorragie et faire
le lien entre les résultats cliniques et l’endoscopie car ces résultats peuvent ne pas être liés à
l’hémorragie. Les codes combinés décrivant l’hémorragie ne peuvent être assignés à moins
que le médecin n’identifie clairement le lien de cause à effet. Si la documentation fournit une
information plus précise et que l’hémorragie est due à une pathologie spécifique, attribuez le
code combiné approprié avec l’hémorragie.
(Traduction de la p245)
Les patients peuvent se présenter pour une colonoscopie en raison d’une hémorragie rectale.
Si les résultats montrent des hémorroïdes internes et externes sans préciser que l’hémorragie
est due aux hémorroïdes, le médecin doit être consulté pour déterminer si l’hémorragie rectale
est secondaire aux hémorroïdes ou si les hémorroïdes sont un résultat accessoire. Si les
hémorroïdes sont accessoires et non liées à l’hémorragie rectale, le code K62.5 Hémorragie

4
de l’anus et du rectum, doit être assigné, suivi du code d’hémorroïdes sans complication.
Cependant, si le médecin établit une relation de cause à effet entre l’hémorragie et les
hémorroïdes, attribuez le code K64.8 Hémorroïdes autres et K64.4 Signes cutanés résiduels
d’hémorroïdes. Le terme « hémorragique » est un modificateur non essentiel sous le terme
« hemorrhoids » dans l’index ainsi que dans les termes d’inclusion sous les codes K64.0 à
K64.3; c’est pourquoi, pour les hémorroïdes, l’hémorragie est incluse dans le code attribué et
ne doit pas être codée séparément.
Figure 20.1
Glandes salivaires ; langue ; pharynx ; œsophage ; estomac ; foie ; iléon (intestin grêle) ;
colon ; rectum.
(Traduction de la p246)
Maladies de l’œsophage
L’œsophagite est classée sous la catégorie K20, avec différentes pathologies spécifiques.
L’œsophagite à éosinophiles est codée K20.0 ; les autres œsophagites sont codées K20.8 et les
œsophagites non spécifiées sont codées K20.9. L’œsophagite de reflux est codée K21.0
Reflux gastro-œsophagien avec œsophagite. L’œsophagite associée à d’autres maladies de
l’œsophage est classée à la catégorie K22 comme suit: l’œsophagite ulcéreuse sans
hémorragie est classée K22.10 Ulcère de l’œsophage sans hémorragie ; l’œsophagite
ulcéreuse avec hémorragie est classée sous K22.11. Les autres pathologies de l’œsophage
classée classée dans la catégorie K22 sont l’ulcère de l’œsophage avec hémorragie et la
dyskinésie de l’œsophage tous deux classés sous K22.4 (cette phrase n’est pas juste en
anglais !!!!!). L’œsophage de Barrett (codes K22.70 à K22.71-) est une pathologie
précancéreuse dans laquelle les cellules normales de la muqueuse œsophagienne sont
remplacées par des cellules ‘en palissade’.
L’hémorragie de l’œsophage est codée K22.8 Autres pathologies spécifiées de l’œsophage,
excepté si l’hémorragie est causée par des varices œsophagiennes. Les varices œsophagiennes
ne sont pas classées dans les maladies du système digestif mais dans les maladies du système
cardiovasculaire. Elles sont codées comme suit :
I85.00 Varices œsophagiennes sans hémorragie
I85.01 Varices œsophagiennes avec hémorragie
Quand les varices œsophagiennes sont associées à une maladie hépatique due à l’alcool, à une
cirrhose hépatique, à une schistosomiase, à une maladie toxique du foie ou à une hypertension
portale, une codification duale est requise dans laquelle la pathologie sous-jacente est codée
en premier lieu suivie d’un code pour les varices œsophagiennes secondaires (I85.10 –
I85.11). Voici quelques exemples :
K74.60 + I85.11 Varices œsophagiennes hémorragiques sur cirrhose hépatique
K76.6 + I85.11 Varices œsophagiennes hémorragiques sur hypertension portale

5
Le traitement des varices œsophagiennes consiste principalement en une ligature des veines
œsophagiennes qu’ ICD-10-PCS classe à l’intervention de base « Occlusion » signifiant
fermeture complète d’un orifice ou de la lumière d’un organe creux. Cette intervention peut
être réalisée par voir ouverte, percutanée ou endoscopique. Voici quelques exemples :
06L30ZZ Occlusion de veine œsophagienne par voie ouverte
06L33ZZ Occlusion de veine œsophagienne par voie percutanée
06L34ZZ Occlusion de veine œsophagienne par voie endoscopique percutanée
Un autre traitement des varices œsophagiennes est l’injection endoscopique d’agent sclérosant
ou sclérothérapie, qu’ICD-10-PCS classe dans les interventions de base « Introduction ». Par
exemple, l’injection endoscopique d’agent sclérosant dans une varice du bas œsophage est
codée 3E0G8TZ Introduction d’agent destructeur dans les voies digestives supérieures, par
voie endoscopique via les orifices naturels ou artificiels.
Ulcère de l’estomac et de l’intestin grêle
ICD-10-CM propose des codes combinés pour les ulcères gastriques, duodénaux et gastro-
jéjunaux pour indiquer la présence conjointe d’une hémorragie, d’une perforation ou des
deux. Ces codes combinés font également la distinction entre les ulcères aigus et chroniques.
Les ulcères de l’estomac et de l’intestin grêle sont souvent décrits comme « peptiques » sans
aucune identification du site. Le codeur doit alors revoir le dossier médical à la recherche
d’une indication à propos du site concerné ; les codes de la catégorie K27 Ulcère peptique,
site non spécifié de devraient pas être utilisés quand un code plus spécifique peut être
mentionné. Voici quelques exemples de codage approprié :
K25.5 Ulcère gastrique chronique avec perforation
K26.3 Ulcère duodénal aigu
K25.6 Ulcère gastrique avec hémorragie et perforation
(Traduction de la p247)
Lésions de Dieulafoy
Les lésions de Dieulafoy sont une cause rare d’hémorragie gastro-intestinale majeure. En cas
d’hémorragie gastro-intestinale associée aux lésions de Dieulafoy, on n’attribue pas de code
distinct pour l’hémorragie gastro-intestinale car elle fait partie intégrante de la maladie.
Attribuez le code K31.82 pour les lésions de Dieulafoy de l’estomac et du duodénum et
K63.81 pour les lésions de Dieulafoy de l’intestin.
Le code K22.8 est attribué pour les lésions de Dieulafoy de l’œsophage. Les lésions de
Dieulafoy de l’œsophage causent des hémorragies particulièrement sévères. L’injection
d’adrénaline par voie endoscopique peut être utilisée pour contrôler l’hémorragie.