Hémorragie digestive

Fixe : Digestif 11/02/2010
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HEMORRAGIE DIGESTIVE :
I] Définition :
Une hémorragie digestive, est une hémorragie du tube digestif, il y a 2 types d’hémorragies
selon le lieu d’origine :
- les hautes qui surviens en amont de l’angle de strette, elle touche l'œsophage,
de l'estomac ou du duodénum,
- les basse en avale de l’angle de strette : e l'intestin (intestin grêle, côlon ou
rectum), et qui s'évacue par l'anus
Souvent situation d’urgence, souvent grave du fait des pertes sanguines induites.
II] Hémorragie digestive haute :
Elles peuvent revêtir plusieurs forment suivent leurs provenances :
- varices œsophagiennes 24 %
- liaison de la muqueuse 3%
- ulcère gastroduodénal 56 %
- tumeur 1,5 %
- syndrome de Mallory-Weiss : déchirure superficiel de la muqueuse à la
jonction entre l’œsophage et l’estomac provoquée par des vomissements
répétés.
1° Hématémèse :
Rejet de sang rouge ou noir par la bouche au cours d’un effort de vomissement. Le sang peut
être liquide de stase (à ne pas confondre hémoptysie) Cause :
- ruptures des varices œsophagiennes
- prise de médicaments : aspirine, gastrotoxique
- ulcères gastroduodénal
- gastrite
Examen : fibroscopie gastrique (même pendant l’épisode) avec suture et cautérisation si
besoin. Ou sonde de Blackemore
Signe : malaise vagale jusqu’au collapsus
Rôle infirmier :
- apprécier l’état de conscience du patient
- sa coloration
- TA
- Qualifier l’hémorragie
- Apprécier le degré d’angoisse
- Position latéral de sécurité position gauche

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- Réchauffer le patient
- Pose d’une VVP de gros calibre
- Pose de sonde gastrique
- Oxygène
- Tracer la surveillance
- Rinçage à l’eau glacé
- ASP
III] Hémorragie Basse :
1° Le méléna :
Désigne l’évacuation par l’anus de sang noir, mélangé ou non aux selles. Prend souvent
l’aspect de goudron et se caractérise par son odeur. Il suit très souvent une hématémèse. Il
peut être la seul extériorisation d’une hémorragie haute.
Cause :
- ulcère gastroduodénal
- rupture de varice œsophagienne
- toutes les autres causes que par voix haute
Examens : fibroscopie et coloscopie (muqueuse intestinal basse), vidéo capsule
2° Rectorragie
Emission de sang non digérée par l’anus, il peut être de faible abondance avec des stries
sanglantes (pas urgences) souvent saignement hémorroïdaire, ou fissure anal, ou polypes. Il
peut être de forte abondance : le sang n’est pas mêler aux selles.
Cause :
- Maladie de Crohn
- RCH
- Tumeur bénigne ou maligne
- Diverticulose
- Certain traitements anti-inflammatoire
- Irradiation
Examen : coloscopie, touchée rectal, rectoscopie, lavement baryté
Traitement :
En cas de Rectorragie importante : hospitalisation en service d’urgence
- transfuser un patient, passer de grosses molécules
- résection de la tumeur

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IV] Hémorragie interne abdominal :
1° Définition :
Saignement au niveau de la sphère digestive non extériorisé caractérisée par la liaison d’un ou
plusieurs organes
2° Symptômes généraux :
Pâleur, tachycardie avec pouls filant, TA baisse, cyanose, polypnée, abolisiond es bruits
intestinaux
3° symptôme abdominaux :
Abdominaux tendu, défense abdominal localisée, matité
4° Perforations des vicaires creux :
Elle entraine le passage d’aire dans le péritoine (pneumopéritoine) Les signes sont les même
que l’hémorragie interne mais plus tardif. Cependant il y a une douleur brutale lors du
premier passage de l’air et de la distension. La douleur est profonde, et peut entrainer un
vomissement. Cela peut entrainer un arrêt du transite et souvent une fièvre. Apparaisse ensuite
les mêmes signes que pour l’hémorragie interne.