Cas clinique Rétine Un macrovaisseau en images The case of macrovessel J. Zerbib, A. Chassignol, G. Chaine (Hôpital Avicenne, Bobigny) Macrovaisseau • Macro­ anévrysme. Macrovessel • Macro­ aneurysm. N ous rapportons le cas d’un patient, né en 1928, suivi dans notre service pendant de nombreuses années pour le suivi régulier de son diabète de type 2. On avait d’abord diagnostiqué – à tort – une occlusion de la veine centrale de la rétine de l’œil gauche devant l’existence d’un macrovaisseau temporal supérieur de l’œil gauche, en raison du vaisseau dilaté et tortueux (figure 1). Le patient a présenté dans les années suivantes un épisode d’hémorragie intravitréenne à l’œil gauche alors qu’il n’y avait de rétinopathie diabétique connue ni à droite ni à gauche. Il ne présentait pas non plus de rubéose irienne. Les 2 causes alors évoquées étaient un macroanévrysme artériel et une occlusion de la veine centrale de la rétine. Une fois l’hémorragie intravitréenne diminuée, l’examen du fond d’œil a révélé l’existence d’un macroanévrysme, entouré d’une hémorragie profonde (figures 2 et 3). Au cours du suivi, les épisodes d’hémorragie se sont renouvelés, ce qui est inhabituel dans ce contexte. Les macrovaisseaux rétiniens congénitaux sont rares. Ils se présentent comme des vaisseaux uniques de gros calibre, et peuvent être veineux ou artériels. Dans la majorité des cas, le vaisseau anormal est une veine et sa localisation est temporale inférieure (Brown et al., 1973 ; De Crecchio et al., 2006). La fonction visuelle est le plus souvent conservée, mais peut toutefois être diminuée en cas d’hémorragie pré­rétinienne secondaire, de kyste ou de passage du macrovaisseau au niveau de la macula. II 20 Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n° 1 • janvier-février-mars 2010 Légendes Figure 1. Visualisation du macrovaisseau veineux temporal supérieur. Figure2. Visualisation du macroanévrysme hyperfluorescent, entouré d’une hémorragie profonde sous-rétinienne. Figure 3. Visualisation du macrovaisseau et du macro­anévrysme sur les clichés tardifs de l’angiographie à la fluorescéine. Cas clinique Rétine 1 2 3 Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n° 1 • janvier-février-mars 2010 21