Espace Fournisseurs

Questionnaire d’informations.doc
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DIRECTION DU COURRIER
SERVICE ACHATS REGIONAL ILE-DE-FRANCE
CP D203 – 111 BOULEVARD BRUNE
75670 PARIS CEDEX 14
Nom Jean Michel CRIVELLO
Tél : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
QUESTIONNAIRE D’INFORMATIONS
Nom du candidat : _________________________________
Je soussigné___________________________________, en qualité de ______________________________,
dont les coordonnées téléphoniques sont ________________, certifie sur l’honneur l’exactitude des
renseignements sur les 7 pages du présent document.
Fait à __________________, le _______________________
Signature d’une personne ayant le pouvoir d’engager la personne morale et cachet de l’entreprise
 Nous vous remercions d’envoyer par courrier électronique à l'adresse ci-dessous votre demande de
participation écrite, le questionnaire d'informations complété et paraphé ci-joint et les documents demandés
dans la rubrique « Critères et conditions de participation » de l’avis de publicité.
Mail : jean[email protected]
Les documents ne pouvant être scannés (pour l’envoi par mail) devront être envoyés par courrier recommandé
avec accusé-réception ou déposés contre récépissé à l’adresse indiquée ci-dessous :
La Poste – Direction du Courrier
Service Achats Régional Ile de France
à l’attention de Jean Michel CRIVELLO
CP D203– 111 Boulevard Brune
75670 PARIS CEDEX 14
Les documents ne pouvant être scannés (pour l’envoi par mail) devront être envoyés par courrier à l’adresse
indiquée ci-dessus.
 La Poste se réserve le droit de vérifier l’ensemble des informations transmises sur ce document auprès des
administrations concernées.
 Ce document est considéré comme confidentiel par le Service Achats Régional Ile de France qui à ce titre
s’engage à ne pas le reproduire et à limiter sa consultation aux seules personnes concernées.
Ce document est à retourner dûment complété au plus tard pour le
21 MAI 2013

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RENSEIGNEMENTS GENERAUX
Ce questionnaire d’informations est un support de réponse afin que les candidats fournissent les éléments de
réponse leur permettant de se porter candidats à la consultation de La Poste suite à l’avis de publicité n°
PUB_2013_500103 publié le 06 mai 2013 sur le site Internet de La Poste dénommé « Espace Fournisseur ».
Lorsque le candidat se présente en groupement, il doit fournir une lettre de constitution du groupement indiquant
les nom ou dénomination, adresse, téléphone, télécopie et courriel de chacun des membres du groupement et
identifier le mandataire. En outre chaque membre du groupement devra fournir l’ensemble des renseignements
demandés dans l’avis de publicité. Ainsi chaque membre pourra transmettre à la Poste un questionnaire
d’informations complété mais devra impérativement identifier le groupement dont il fait partie.
Le candidat fait-il l’objet d’une procédure de redressement judiciaire ou d’une procédure étrangère équivalente ?
 Oui  Non
Si l’entreprise se trouve admise au redressement judiciaire ou à une procédure équivalente régie par un droit
étranger, elle joindra la copie du jugement justifiant que la société est habilitée à poursuivre son activité pendant
toute la durée prévisible d’exécution du marché, telle que précisée dans l’avis de marché publié par La Poste,
accompagné d’une traduction certifiée si le jugement n’est pas rédigé en langue française.
RENSEIGNEMENTS RELATIFS AUX CONDITIONS DE PARTICIPATION
Les renseignements demandés ci-dessous permettront de présélectionner les candidats au regard des critères
énoncés dans la rubrique « Critères et conditions de participation » de l’avis de publicité.
1
Capacité économique et financière
Les liasses fiscales (aussi appelées liasses CERFA), ou documents équivalents, c’est à dire les bilans, comptes
de résultat et annexes numérotées de 2050 à 2059 inclus, et les rapports de gestion des 2 derniers exercices
seront joints au présent questionnaire.
En €uros
Année 2012
Année 2011
Chiffre d’affaires H.T. de l’Entreprise
CA H.T. consolidé du Groupe
CA H.T. éventuel avec La Poste
Résultat net de l’Entreprise
Résultat consolidé du Groupe
Effectifs de l’Entreprise

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Capacité technique
2.1 Veuillez indiquer les références de 3 de vos clients dans le domaine des interventions de dépannage
pour des sociétés multi-sites.
Il est possible que nous contactions ces références afin de pouvoir mieux juger la qualité de vos prestations.
Nom de la Société cliente
Chiffre d’affaires en € H.T. de la société
cliente
Nombre de sites de la société cliente pour
laquelle vous assurez le dépannage
Périmètre géographique sur lequel vous
intervenez pour cette société cliente
- Domaines d’intervention sur lesquels vous
intervenez pour cette société cliente :
* Plomberie
* Serrurerie
* Vitrerie
* Electricité
* Autres
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
Détailler
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
Détailler
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
Oui / Non
Détailler
Part du chiffre d'affaires de votre société
représenté par cette société cliente
Personne à contacter
Poste de cette personne
N° de Téléphone
Adresse Email.
Veuillez indiquer en pourcentage vos interventions sur l’année 2012 :
DOMAINE
%
serrurerie
plomberie
vitrerie
électricité
Autres
2.2 Disponibilité d’un Centre d’Appel 24h/24 - 7j/7 OUI  NON 
2.3 Veuillez indiquer le nombre de vos contrats à cadre de commande de dépannage urgent en cours de validité
en Ile de France :
Client
Date début contrat
Durée contrat
Montant commandes HT

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Qualifications
Les attestations de qualifications professionnelles ainsi que les certificats d’appartenance à un
organisme ou syndicat professionnel seront joints à l’offre.
Qualifications professionnelles (OPQIBI,Qualifelec …..)
Domaine
Organisme de
qualification
Qualification
(référence et libellé)
Date d’échéance
Appartenance à un organisme ou à syndicat professionnel
Organisme ou Syndicat professionnel
Date d’adhésion
N° de référence
Agrément ou Assurance Qualité / Certification ISO…
Organisme de certification
Référence
Date d’attribution
Date d’échéance
4
Politique de développement responsable
Le candidat répondra au questionnaire de développement responsable joint au présent document
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
1
Identification de la personne physique ou morale
Raison sociale :
Adresse du siège social :
Adresse de correspondance (si différente du siège social) :
N° de téléphone du siège social : N° de télécopie :

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E-mail : Site web :
Numéro et ville d’enregistrement (SIREN, RCS ou répertoire des métiers) :
Date de création de l’entreprise :
Code NAF/APE :
Forme juridique de l’entreprise (SA, SARL…) :
2
Liens avec d’autres entreprises
2.1 Capital social :
Raison Sociale
Ville
% détenu
Actionnaires (1er degré)
Participations
Entreprises absorbées dans les 2
dernières années
2.2 Intégration à un groupe ?
 Oui  Non
Si oui, lequel ?
2.3 Alliances, partenariats, accords avec d’autres sociétés ? (Exemple : GIE)
Si oui, précisez :
2.4 Sous-traitance :
Noms des principaux sous-traitants
Part de CA sous-traitée
3
Relation avec La Poste
3.1 Chiffre d’affaires annuel réalisé avec La Poste €HT:
2012
2011
3.2 Contrats en cours avec La Poste :
Direction concernée
Objet et montant du contrat