Inspection fédérale des installations à courant fort ESTI Surveillance du marché/Autorisation du signe de sécurité Formulaire d'annonce pour produits dangereux destinés aux consommateurs (art. 8, al. 5, LSPro) pour matériels électriques à basse tension (OMBT; RS 734.26) et pour appareils et systèmes de protection destinés à être utilisés en atmosphères explosibles (OSPEX; RS 734.6) Votre référence: Date: Informations générales 1 Société notifiante 2 Adresse 3 NPA/lieu 4 Tél./Fax 5 Interlocuteur responsable 6 E-mail: 7 Adresse web Identification du produit 8 Catégorie de produit Matériel électrique à basse tension Appareil ou système de protection destiné à l’utilisation en atmosphères explosibles autre : 9 Dénomination et désignation du produit 10 Marque 11 Type / Numéro de modèle 12 Numéro de série / numéro de lot 13 Description du produit et de l'emballage 14 Année de construction Edition 01.01.11 ESTI MUB/BS 1/3 15 Code EAN 16 Normes utilisées Description des risques 17 Description du risque 18 Description des risques pour la sécurité et la santé 19 Description des dommages / accidents connus 20 Nombre de produits touchés 21 Evaluation des risques 22 Rapport d’essai/ Résultats des tests Mesures 23 Type de mesures prises Rappel Interruption de la vente Avertissement des consommateurs Retrait du marché Autres: 24 Communication de la mesure prise Via Internet : Quotidien : Revue spécialisée : Courrier à la chaîne d’approvisionnement / aux clients : Autres moyens: 25 Lien vers la page de rappel du fabricant Origine et distribution 26 Pays d'origine 27 Fabricant Nom: Adresse: NPA/lieu: Tél./Fax: E-mail/site web: Edition 01.01.11 ESTI MUB/BS 2/3 28 Importateur pour la Suisse Nom: Adresse: NPA/lieu: Tél./Fax: E-mail/site web: 29 Distributeur en Suisse Nom: Adresse: NPA/lieu: Tél./Fax: E-mail/site web: 30 Ev. liste de distribution 31 Autres pays de destination Documents 32 Photos Rapports d'essai Autres documents: Autres commentaires 33 Prière d’envoyer ce formulaire et les documents éventuels par la poste à l’adresse ci-dessous ou par e-mail à : Inspection fédérale des installations à courant fort ESTI Surveillance du marché Luppmenstrasse 1 CH-8320 Fehraltorf [email protected] Note importante: Si le produit concerné est aussi vendu dans l'UE / EEE, une notification séparée doit être faite à l'autorité compétente du pays de l'UE / EEE concerné! Edition 01.01.11 ESTI MUB/BS 3/3