Gesuchsformular

Inspection fédérale des installations à courant fort ESTI
Siège
ESTI, Inspections
Luppmenstrasse 1, 8320 Fehraltorf
Téléphone 044 956 12 12, Fax 044 956 12 22
[email protected], www.esti.ch
Formulaire d’inscription
Examen d’électricien d’exploitation
selon l’art. 13 de l’ordonnance sur les installations électriques
à basse tension (OIBT)
Nom:
Prénom:
Date de naissance:
Lieu d’origine:
Rue:
NPA/lieu:
Tél.:
E-Mail:
Apprentissage de:
chez entreprise:
de
à
(=
ans)
(Joindre copie du certificat de capacité)
Expérience professionnelle
Entreprise
de
à
Entreprise
de
à
Entreprise
de
à
Entreprise
de
à
Entreprise
de
à
(Joindre copies des attestations ou certificats de travail)
Activité actuelle en tant que:
chez entreprise:
Certifié exact
........................................................................
Signature
Date:
Annexes obligatoires
-
Copie du certificat de capacité (certificat de fin d’apprentissage)
Copies des attestations ou certificats de travail
Version 07-2006/Ba, 841052529