SOINS AUX PORTEURS DE STOMIE

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Soins aux patients porteurs d’une stomie / A- Les entérostomies B- Les urostomies de type « Bricker »
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Groupe d'unification des techniques de soins Hôpitaux de stages, SMI de l’I.C.H.V. et ©Haute Ecole de Santé HES-
SO Valais, Filière soins infirmiers, avril 2014 Mis en ligne le 02.05.2014
SOINS AUX PATIENTS PORTEURS D’UNE STOMIE
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A- LES ENTEROSTOMIES
DEFINITION
La colostomie est l’abouchement chirurgical temporaire ou définitif d’une partie du côlon à la
peau de l’abdomen (en général dans la fosse iliaque gauche) afin d’éliminer les matières
fécales.
L’iléostomie est l’abouchement chirurgical temporaire ou définitif de l’iléon à la peau de
l’abdomen (fosse iliaque droite) afin d’éliminer les matières fécales.
Chez l’enfant, les stomies sont positionnées selon la taille de l’enfant et les possibilités
anatomiques.
INDICATIONS
- Cancer des intestins
- Maladies inflammatoires (Crohn, RCUH…)
- Traumatismes (perforation…)
- Malformations ou maladies congénitales
- …
RISQUES
- Irritations cutanées dues à des fuites de liquide intestinal sous l’appareillage ou liées à
l’adhésif (protecteur cutané de la plaque)
- Allergies cutanées
- Complications liées à la stomie : hémorragie, nécrose, prolapsus, désinsertion, sténose,
hernie, abcès péristomial …
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Technique de soins supervisée par Grange-Varone Rachel, infirmière spécialisée en stomathérapie au
CHVR de l’hôpital du Valais

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Soins aux patients porteurs d’une stomie / A- Les entérostomies B- Les urostomies de type « Bricker »
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Groupe d'unification des techniques de soins Hôpitaux de stages, SMI de l’I.C.H.V. et ©Haute Ecole de Santé HES-
SO Valais, Filière soins infirmiers, avril 2014 Mis en ligne le 02.05.2014
GENERALITES
En pré opératoire
- Vérifier les connaissances du patient (type d’opération, suites et prise en charge,
réseaux de soins…)
- L’infirmière stomathérapeute ou le chirurgien va faire le marquage de la stomie afin que
cette dernière ait un emplacement anatomique le meilleur possible
En post opératoire
- Faire le soin en respectant l’intimité du patient
- Séparer les soins de plaie opératoire des soins de la stomie
- Pratiquer un soin propre mais pas stérile (la stomie n’est pas stérile, c’est une
muqueuse qui reste toujours humide et insensible). Les soins d’hygiène des stomies se
font avec de l’eau du robinet et éventuellement avec un savon neutre. Le soignant
portera des gants non stériles, un tablier et un masque (si risques de projections de
liquides biologiques)
- Proscrire l’utilisation de substances telles que : benzine, alcool, teintures, pommades
(risque d’allergies et/ou décollement de l’appareillage)
- Mesurer la stomie et observer sa forme afin d’adapter au mieux la découpe de la plaque
(marge de 2 à 5 mm) et permettre également le choix du bon appareillage (plaque
convexe ou non)
- Utiliser et modeler à bout de doigts un protecteur cutané (sous forme d’anneaux ou
barrettes…) pour combler les plis ou creux anatomiques afin de garantir l’étanchéité
- Utiliser, tant que les selles sont encore liquides, une pâte protectrice pour protéger le
pourtour de la stomie (= joint d’étanchéité)
- En post-opératoire immédiat, utiliser une plaque de base (hydro-colloïde) et une poche
vidable transparente (pour observer la stomie) et sans filtre (pour observer la reprise du
transit = gaz)
NB : les douches peuvent se faire avec la poche en place
Surveillances
- Surveiller l’aspect de la stomie : couleur, forme, œdème
- Surveiller les points de suture, la peau péristomiale
- Surveiller la reprise du transit : gaz, quantité et qualité des effluents
- Vérifier l’étanchéité de l’appareillage
- Faire l’enseignement au patient
TECHNIQUE DU SOIN DE BASE
MATERIEL
TECHNIQUE
- solution hydro-alcoolique pour les
mains
- protection pour le lit
- cuvette
- gants non stériles
- sac à déchets
- se décontaminer les mains
- avertir, installer le patient et protéger le lit
- vérifier la date de péremption et préparer le
matériel et la découpe (selon modèle)
- mettre de l’eau tiède dans la cuvette
- mettre les gants
- vider la poche (si vidable)
- décoller la poche lentement de haut en bas
- observer l’aspect du protecteur cutané et la
qualité des effluents
- jeter la poche dans le sac à déchets
- pour prévenir l’écoulement d’effluents durant

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Soins aux patients porteurs d’une stomie / A- Les entérostomies B- Les urostomies de type « Bricker »
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- compresses non stériles, lavettes à
usage unique
- matériel d’aspiration si les effluents
sont abondants (iléostomie)
- rasoir électrique si nécessaire
- appareillage adapté (système 2 pièces
ou 1 pièce)
- ciseaux, modèle de découpe
- pâte de protection, anneau protecteur
(cf. annexe : protecteurs cutanés p. 12)
le soin, il sera peut être nécessaire de garder
une compresse sur l’orifice de la stomie
- nettoyer la stomie et la peau péristomiale à
l’eau avec les compresses ou les lavettes à
usage unique
- observer la stomie, les points de suture et la
peau péristomiale
- sécher délicatement et soigneusement la
peau avec des compresses
- si nécessaire raser le pourtour de la stomie
avec la tondeuse électrique
- contrôler le diamètre de la stomie à l’aide du
modèle de découpe (ce dernier est réalisé
lors du premier changement d’appareillage à
l’aide d’un chablon), la découpe doit être
supérieure de 3 à 5 mm au diamètre de la
stomie
- découper la plaque de base selon le modèle
système 1 pièce :
- si nécessaire combler les creux et plis
cutanés avec le protecteur cutané (anneau
barrette…)
- appliquer la pâte de protection au pourtour de
la stomie à bout de doigts gantés mouillés
- oter le film protecteur de la plaque
- plier la plaque en 2 et la coller de bas en haut
en exerçant une pression au centre
(meilleure adhérence) puis presser sur toute
la surface adhésive de la plaque
système 2 pièces :
- enlever le film protecteur de la plaque
- coller la plaque de base en insistant au
centre (meilleure adhérence)
- applique la pâte de protection à bout de doigts
gantés mouillés pour combler l’espace entre
la stomie et la plaque
- adapter la poche sur la plaque soit par
clipage, soit par collage
- si la poche est vidable ou vidangeable, fermer
le clamp intégré ou le bouchon de vidange de
la partie inférieure de la poche
- adapter la ceinture de fixation sur les clamps
de la poche (si plaque convexe)
- contrôler l’étanchéité de l’appareillage
- enlever et jeter les gants
- fermer le sac poubelle
- se décontaminer les mains
- réinstaller le patient et aérer la chambre.

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Types d’appareillage et fréquence de changements
Types d’appareillage
Fréquence de changements
Système 2 pièces
Plaque de base
Tous les 3 à 4 jours
Poche vidable
Tous les 2 jours
Poche fermée
1 à 2 fois par jour selon besoin
Système 1 pièce
Poche vidable
Tous les 2 jours
Poche fermée
1 à 2 fois par jour selon besoin
Conserver les plaques et les poches à l’abri de sources de chaleur (soleil, radiateur…)
La stomathérapeute va conseiller le type de poche le mieux adapté à la stomie en
présentant plusieurs modèles, le patient aura donc le choix de son appareillage.
Guide pour l’observation et la surveillance des stomies
Observation
Surveillance
Complications
Actions
STOMIE
- couleur (doit être
rouge vif et luisante)
- forme (ronde, ovale,
protubérante, à fleur
de peau, rétractée)
- présence de
bourgeons ou
d’œdème
ABDOMEN
- souplesse
- ballonnements
- plaintes de la
personne
- forme (hernie, plis)
Précoces
- hémorragie
- désinsertion (lâchage de la stomie soit
partielle soit totale)
- observation,
transmission à la
stomathérapeute
- avertir de suite le
chirurgien lors
d’hémorragie et
désinsertion totale

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- nécrose
Tardives
- éventration d’une anse intestinale sous
la stomie
- prolapsus de la stomie
- sténose de la stomie
- avertir la
stomathérapeute
- port d’une ceinture
abdominale
spécifique
- adapter le type
d’appareillage
- avertir
stomathérapeute et
chirurgien
de façon générale si
problèmes récurrents
d’appareillage et/ou
d’occlusion il faudra
envisager la
transposition de la
stomie
PEAU
PERISTOMIALE
- saine
- irritée
- brûlée, suintante…
irritation péristomiale
- transitoire
- allergie
- pyoderma gangrenosum
lors d’irritation, avertir la
stomathérapeute et en
attendant :
- vérifier si l’appareillage
est bien adapté
- assurer l’étanchéité
- protéger l’intégrité de
la peau en
appliquant une
pâte et/ou poudre (cf.
annexe : protecteurs
cutanés p. 12)