PROBLEMES CUTANES AUTOUR DES STOMIES STOMIE
publicité
PROBLEMES CUTANES AUTOUR DES STOMIES ANNICK RIBAL IDE CLINICIENNE EN STOMATHERAPIE ET CICATRISATION CHU DE BORDEAUX MHL STOMIE ABOUCHEMENT INTENTIONNEL D ’UN ORGANE CREUX A LA PEAU Stomie digestive Stomie urinaire 1 ETRE STOMISE : INCONTINENCE SEVERE Insensibilité et incapacité de contrôle RECUEILLIR A LA SORTIE MAINTENIR, EN PERMANENCE, EN REGARD DE LA STOMIE, UN DISPOSITIF MEDICAL DE RECUEIL 2 DISPOSITIF DE RECUEIL EXTERNE QUATRE LABORATOIRES EN FRANCE B BRAUN COLOPLAST CONVATEC HOLLISTER 3 DISPOSITIF DE RECUEIL EXTERNE INTERFACE: POCHE: CONTACT AVEC LA PEAU STOCKE LES EFFLUENTS ASSEMBLAGE: FIXE LA POCHE SUR L ’INTERFACE INTERFACE : PROTECTEUR CUTANE 4 UNE PIECE FERMEE UNE PIECE VIDABLE 5 TYPES D ’ ASSEMBLAGE élastique mécanique Par collage PREPARATION DE LA PEAU AUTOUR DES STOMIES + SAVON NEUTRE + ET SURTOUT ESSUYER DOUCEMENT 6 LES COMPLICATIONS ET LES SOLUTIONS PROPOSEES LES LESIONS CUTANEES EN ZONE PERISTOMIALE 7 Les dermatites de contact • Zone rouge , sensible, le plus souvent en anneau • Lésion qui se situe sur la peau en contact avec les selles Dues • aux contact des selles sur la peau car la découpe du protecteur cutané n ’est pas adaptée Les intolérances • Zone rouge , douloureuse • Lésion qui se situe sur la peau en contact avec le support ou le produit non toléré Dues • à l ’emploi de produits de lavage inadapté, irritants ou allergisants •à une intolérance liée au protecteur cutané ou à l ’adhésif en contact avec la peau • au plastique ou voile de la poche de recueil 8 -Identifier et supprimer la cause - Soins d’hygiène adaptés et des soins locaux doux - Utilisation d’un appareillage 2 pièces ou d’une plaque d’hydrocolloïde Les brûlures dues aux effluents • Lésions exsudatives, très douloureuses rendant l ’appareillage très difficile car les protecteurs cutanés n ’adhèrent plus • Lésion +/- étendue qui vont de la simple rougeur à la brûlure Ces fuites de selles ou d’urines sont dues à débit important répérage préopératoire non réalisé, stomie plane, invaginée, présence d’un pli appareillage inadapté à la stomie, découpe inappropriée 9 - Eviter la réapparition des fuites en isolant la lésion : hydrocolloïde en plaque, en pâte, en anneau, en poudre + utilisation d’un système 2 Pièces, voir convexe avec +/- ceinture - Hydrocellulaire si lésion exsudative - Renouveler l’appareillage immédiatement en cas de fuite Les folliculites • Inflammation des follicules pileux avec présence de rougeurs et de suintements Due au rasage de la peau péristomiale chez les patients « velus » 10 Couper les poils avec une tondeuse ou des ciseaux Utiliser un système 2 pièces jusqu’à cicatrisation Les bourgeons péristomiaux • Lésion qui entraîne des saignements et des gênes à l ’appareillage Dus à des résidus de fils résorbables qui entraînent une hypercicatrisation ou une réaction inflammatoire 11 Traitement des bourgeons par application locale de nitrate d’argent Traitement des bourgeons péristomiaux par laser 12 Les mycoses • Zone rougeâtre suintante, ressemblant à un érythème par macération • Lésion douloureuse qui entraîne des gênes à l ’appareillage Le pyoderma gangrénosum Pyoderma • Maladie rare • Dermite gangréneuse purulente souvent associée à une maladie digestive ou sanguine • Lésion qui peut siéger n’importe où sur le corps mais qui apparaît volontiers autour des stomies 13 ULCERATIONS LESIONS d ’ARRACHAGE RADIOTHERAPIE PREDISPOSE A CE TYPE DE LESION DEHISCENCE ou DESINSERTION SEPARATION MUCOCUTANEE SUITE A DISTENSION ABDOMINALE, RX TTT... 14 RECIDIVE CUTANEE MALADIE DE CROHN ULCERATIONS PERISTOMIALES FISTULE PERISTOMIALE LESIONS DOULOUREUSES FISTULE PERISTOMIALE 15 16 MERCI DE VOTRE ATTENTION 17
