RT des cancers de l enfant

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Cancers de l’enfant
- Epidémiologie et particularités :
Les cancers de l’enfant représentent 1% des cancers
Ils diffèrent de ceux des adultes par l’histologie, les localisations et l’évloution
Evolution rapide et grande chimiosensibilité => La RT régresse devant la CT
Si irradiation, elle se fera après chimio et/ou chirurgie
DIMINUTION DES DOSES ADMINISTREES
Séquelles possibles graves car l’enfant n’a pas terminé sa croissance (tjrs garder ce risque à
l’esprit)
- Particularités techniques de la RT de l’enfant :
 Photons de 4 à 6MV les plus adaptés (protection organes, répartition irradiation…)
 Dose quotidienne classique : 1.5 à 2Gy/séance, 5x/semaine
 Débit de dose élevé, pour réduire le temps d’irradiation
 Etre économe dans le volume cible (ex : création d’une asymétrie ou d’une scoliose)
 Contention pour la reproductibilité
 Mise en confiance obligatoire
- Anatomo-pathologie :
Radiothérapie
Type de tumeur
Fréquence
Volume irradié
% indication
Leucémie
30%
Corporel total +
encéphale
10/20%
T du SNC
20%
Local + névraxe
90%
LMNH
9%
-
0%
Neuroblastome
8%
Local (corporel total)
10%
Néphroblastome
6%
Local (corporel total)
50%
Sarcome
embryonnaire
6%
Local
50%
Ostéosarcome/
Chondrosarcome
5%
Local
<10%
Rétinoblastome
3%
Local
20-30%
Sarcome Ewing
3%
Local
80%
Hodkin
2%
Local
100%
Carcinome du cavum
1%
Locorégional
100%
Cas de la maladie de Hodgkin chez l’enfant
- La chimiothérapie est efficace, donc les larges faisceaux d’irradiation ne sont plus
nécessaires
- Cela dit, la RTH de consolidation sur des territoires initialement envahis reste une nécessité

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 Objectifs de la chimio :
Réponse totale
Réponse incomplète (>75% de réduction de la maladie)
Réponse partielle (entre 75% et 50% de réduction de la maladie)
Echec si <50%
 Champs d’irradiation :
 Dans le cas d’une réponse complète, ou >75%
- Gg’s cervicaux et axillaires :
CTV : Volume gg initial avant CT
PTV = CTV + marge de sécurité pour mvts d’organes et différences de positionnement
PTV = CTV + 1cm
- Médiastin
CTV : Volume initial de la masse médiastinale mais dans le but de diminuer la toxicité
pulmonaire
PTV = CTV + 1cm
 Dans le cas d’une réponse partielle
- Gg’s cervicaux et axillaires :
GTV : Adénopathies résiduelles
CTV : Volume gg initial avant CT
PTV1 = CTV + 1cm
PTV2 = GTV + 1cm
- Médiastin
GTV : Adénopathies ou masses gg’s résiduelles
CTV : Volume initial de la masse médiastinale mais dans le but de diminuer la toxicité
pulmonaire
PTV1 = CTV + 1cm
PTV2 = GTV + 1cm
 Dose :
2Gy par séance, 5 fractions par semaine
- Dose pour patient en réponse complète ou >75% :
20Gy sur le PTV
- Dose pour patient en réponse partielle :
30Gy sur PTV1
6Gy sur PTV2
Effets secondaires de la RTH :
Normalement bien tolérée mais
- Réduction de taille de moelle osseuse
- Œdème cérébral transitoire
- Alopécie
- Otite externe
- Acouphènes

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- Perte modérée de l’audition