RT des cancers de l enfant

Cancers de l’enfant
- Epidémiologie et particularités :
Les cancers de l’enfant représentent 1% des cancers
Ils diffèrent de ceux des adultes par l’histologie, les localisations et l’évloution
Evolution rapide et grande chimiosensibilité => La RT régresse devant la CT
Si irradiation, elle se fera après chimio et/ou chirurgie
DIMINUTION DES DOSES ADMINISTREES
Séquelles possibles graves car l’enfant n’a pas terminé sa croissance (tjrs garder ce risque à
l’esprit)
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
Particularités techniques de la RT de l’enfant :
Photons de 4 à 6MV les plus adaptés (protection organes, répartition irradiation…)
Dose quotidienne classique : 1.5 à 2Gy/séance, 5x/semaine
Débit de dose élevé, pour réduire le temps d’irradiation
Etre économe dans le volume cible (ex : création d’une asymétrie ou d’une scoliose)
Contention pour la reproductibilité
Mise en confiance obligatoire
- Anatomo-pathologie :
Type de tumeur
Leucémie
Fréquence
30%
T du SNC
LMNH
Neuroblastome
Néphroblastome
Sarcome
embryonnaire
Ostéosarcome/
Chondrosarcome
Rétinoblastome
Sarcome Ewing
Hodkin
Carcinome du cavum
20%
9%
8%
6%
6%
Radiothérapie
Volume irradié
% indication
Corporel total +
10/20%
encéphale
Local + névraxe
90%
0%
Local (corporel total)
10%
Local (corporel total)
50%
Local
50%
5%
Local
<10%
3%
3%
2%
1%
Local
Local
Local
Locorégional
20-30%
80%
100%
100%
Cas de la maladie de Hodgkin chez l’enfant
- La chimiothérapie est efficace, donc les larges faisceaux d’irradiation ne sont plus
nécessaires
- Cela dit, la RTH de consolidation sur des territoires initialement envahis reste une nécessité
1
 Objectifs de la chimio :
Réponse totale
Réponse incomplète (>75% de réduction de la maladie)
Réponse partielle (entre 75% et 50% de réduction de la maladie)
Echec si <50%
 Champs d’irradiation :
 Dans le cas d’une réponse complète, ou >75%
- Gg’s cervicaux et axillaires :
CTV : Volume gg initial avant CT
PTV = CTV + marge de sécurité pour mvts d’organes et différences de positionnement
PTV = CTV + 1cm
- Médiastin
CTV : Volume initial de la masse médiastinale mais dans le but de diminuer la toxicité
pulmonaire
PTV = CTV + 1cm
 Dans le cas d’une réponse partielle
- Gg’s cervicaux et axillaires :
GTV : Adénopathies résiduelles
CTV : Volume gg initial avant CT
PTV1 = CTV + 1cm
PTV2 = GTV + 1cm
- Médiastin
GTV : Adénopathies ou masses gg’s résiduelles
CTV : Volume initial de la masse médiastinale mais dans le but de diminuer la toxicité
pulmonaire
PTV1 = CTV + 1cm
PTV2 = GTV + 1cm
 Dose :
2Gy par séance, 5 fractions par semaine
- Dose pour patient en réponse complète ou >75% :
20Gy sur le PTV
- Dose pour patient en réponse partielle :
30Gy sur PTV1
6Gy sur PTV2
Effets secondaires de la RTH :
Normalement bien tolérée mais
-
Réduction de taille de moelle osseuse
Œdème cérébral transitoire
Alopécie
Otite externe
Acouphènes
2
- Perte modérée de l’audition
3