Curiethérapie guidée par l`image. Un modèle : le cancer du col

Curiethérapie guidée par l’image
Un modèle : le cancer du col
Curiethérapie guidée par l’image
dans le cancer du col
Curiethérapie guidée par l’image
dans le cancer du col : recommandations
Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO Working Group (I): concepts
and terms in 3D image based 3D treatment planning in cervix cancer brachytherapy
with emphasis on MRI assessment of GTV and CTV.
Haie-Meder C, Pötter R, Van Limbergen E, Briot E, De Brabandere M, Dimopoulos J,
Dumas I, Hellebust TP, Kirisits C, Lang S, Muschitz S, Nevinson J, Nulens A, Petrow P,
Wachter-Gerstner N; Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO Working Group.
Radiother Oncol. 2005;74:235-45. Review.
Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): concepts
and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy-3D
dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics,
radiobiology.
Pötter R, Haie-Meder C, Van Limbergen E, Barillot I, De Brabandere M, Dimopoulos J,
Dumas I, Erickson B, Lang S, Nulens A, Petrow P, Rownd J, Kirisits C; GEC ESTRO Working Group.
Radiother Oncol. 2006;78:67-77.
Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO Working Group (IV): Basic
principles and parameters for MR imaging within the frame of image based adaptive
cervix cancerbrachytherapy.
Dimopoulos JC, Petrow P, Tanderup K, Petric P, Berger D, Kirisits C, Pedersen EM,
van Limbergen E, Haie-Meder C, Pötter R.
Radiother Oncol. 2012;103:113-22.
• maladie étendue au-delà
du col (IIB-IVA)
GTV
IR CTV
Tumeur au
diagnostic.
GTV
HR CTV
Target Concept
for prescription
Radiother Oncol 2005, 74:235-245
Maladie résiduelle
palpable + zones
grises (IRM)
D90 (IR CTV)
D90 (HR CTV)
HR CTV
IR CTV
D90 (IR CTV)
D90 (HR CTV)
GTV
GTV
HR CTV
IR CTV
GTV, CTV-HR, CTV-IR et D 90
D90 (IR CTV)
GTV
D90 (HR CTV)
IR CTV
HR CTV
GTV
Tumor at time
of diagnosis.
Tumor at time
of diagnosis.
D90 (IR CTV)
D90 (HR CTV)
GTV
GTV
IR CTV
GYN GEC ESTRO Recommendations(II)
HR CTV
Radiother Oncol 2006
Curiethérapie guidée par l’image :
Utilisation du modèle linéaire quadratique
Comparaison:
• modalités curiethérapie
• résultats
Curiethérapie guidée par l’image :
Utilisation du modèle linéaire quadratique
Comparaison:
• modalités curiethérapie
• résultats
Curiethérapie guidée par l’image :
Développement des techniques de
curiethérapie interstitielle
Curiethérapie guidée par l’image :
Fréquence curiethérapie interstitielle
• 6 cm tandem
• 30 mm ring
75%
Petric Radiother Oncol 2010; 96, suppl 1: S70
Curiethérapie guidée par l’image :
études
• Réponse à l’irradiation
• Alternative à l’IRM
• Optimisation
• Contraintes aux OAR
• Résultats cliniques
Curiethérapie guidée par l’image :
Régression tumorale pendant RTE + chimio
Study
Pt
nb
Tumor
definition
Hatano
Lim
Chargari
Dimopoulos
Haie-Meder
Schmid
42
27
45
49
84
175
High SI
High SI
HR-CTV
High SI+GZ
HR-CTV
High SI
High SI+GZ
Tumor
regression
after 45-50Gy
71%
74%
45%
75%
65%
78.5%
50.1%
Curiethérapie guidée par l’image
Alternative à l’IRM?
Posterior
Right
Left
Anterior
KBD
Curiethérapie guidée par l’image :
Homogénéisation des pratiques
Curiethérapie guidée par l’image :
Homogénéisation des pratiques
Jürgenliemk-Schulz Radiother Oncol 2010;94:339-45
100
100
D2cc Bladder, EQD2 Gy
110
90
80
70
60
50
90
80
70
60
50
40
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
50
60
70
D90 HR CTV, EQD2 Gy
80
90
100
110
120
130
140
D90 HR CTV, EQD2 Gy
110
100
D2cc Rectum, EQD2 Gy
D2cc Sigmoid, EQD2 Gy
110
90
80
70
10/57 pts
60
50
40
50
60
70
80
90
100
110
D90 HR CTV, EQD2 Gy
120
130
140
K Tanderup et al, Radiother Oncol 2010
100
100
100
D2cc Bladder, EQD2 Gy
110
110
90
80
70
60
50
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
130
130
140
140
50
50
60
60
70
70
CTV, EQD2
EQD2 Gy
Gy
D90 HR CTV,
80
80
90
90
100
110
120
130
140
D90 HR CTV, EQD2 Gy
110
110
100
100
Gy
D2cc
EQD2 Gy
Rectum, EQD2
D2ccRectum,
D2cc Sigmoid, EQD2
Gy
EQD2 Gy
110
90
90
80
80
70
70
44/57 pts
60
60
50
50
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
D90
D90
HR
HRCTV,
CTV, EQD2
EQD2 Gy
Gy
120
120
130
130
140
140
K Tanderup et al, Radiother Oncol 2010
Volume médian : 32cm3
Importance du volume
140
Standard
HR-CTV D90 standard
130
120
110
100
90
80
70
60
50
0
10
20
Violation of OAR constraint
30
40
50
60
70
80
90
100
110
Volume HR CTV, cm 3
K Tanderup et al, Radiother Oncol 2010
Importance du volume
140
Optimised
HR-CTV D90 optimized
130
120
110
100
90
80
70
11% needles
60
64% needles
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Volume HR CTV, cm 3
Violation of OAR constraint
Application of needles
100
110
Bénéfice de l’optimisation
Pourcentage de patientes avec respect des contraintes HDV
Tumeurs
< 32cm3
Tumeurs
> 32cm3
STANDARD
OPTIMISED
STANDARD
OPTIMISED
Couverture
CTV-HR
93%
93%
14%
71%
Respect
OAR
24%
90%
64%
93%
K Tanderup et al, Radiother Oncol 2010
Curiethérapie guidée par l’image :
Résultats mono-institutionnels
Author
Pt
nb
image
modal.
BT
modal.
Total
EQD2
D90
HR-CTV
Chargari 2009
Haie-Meder 2009
Haie-Meder 2010
Beriwal 2011
Potter 2011
Lindegaard 2013
Mazeron 2013
Nomden 2013
Refaat 2013
Tharavichitkul
2013
Rijkmans 2014
45
39
84
44
156
140
163
46
40
47
MRI
MRI
MRI
Hybrid
MRI
MRI
MRI
MRI
MRI
MRI/CT
PDR
LDR
LDR
HDR
HDR
PDR
PDR
PDR/HDR
PDR
HDR
75
60*
79
83
93
91
78
84
±80
93
100%
94%
90%
88%
97%
90%
95%
93%
90%
98%
80,8
83,7%
98,8%
126:
43 CBT
83 IGBT MRI
LDR
HDR
Local
control
Charra-Brunaud Radiother Oncol 2012;103:305-13
•
•
•
•
Sturza 2013
Multicentric retrospective study
Concomitant chemoradiation and MRI-IGABT
GEC-ESTRO recommendations
731 patients / 12 institutions
Events :
• 43 local recurrences
• 76 regional recurrences
• 98 metastases
• 86 deaths
ICRU 88
Prescribing, Recording, and Reporting
Brachytherapy (BT) for Cancer of the Cervix
Table of Contents
Chapter (1) – Introduction
Chapter (2) – Prevention, Diagnosis, Prognosis, Treatment and Outcome
Chapter (3) – BT Techniques and Systems
Chapter (4) – BT Imaging for Treatment Planning
Chapter (5) – Oncological Concepts and Volumes and Implications
for Adaptive Radiotherapy
Chapter (6) – Normal Tissue Morbidity related Concepts and Volumes
Chapter (7) – Radiobiological considerations
Chapter (8) – Dose and Volume parameters for prescribing, recording, and
reporting of BT alone and combined with EBRT
Chapter (9) – Physics aspects of 3D volumetric dose assessment:
applicator reconstruction, reference points, image fusion,
and inter/intra-fraction uncertainties
Chapter (10) – Radiographic Dose Assessment
Chapter (11) – Sources and dose calculation
Chapter (12) – Treatment planning
Chapter (13) – Summary of the Recommendations
Curiethérapie guidée par l’image :
conclusions
• Validation recommandations
• Homogénéité des pratiques
• Amélioration du contrôle local +++
• Diminution des complications
• Modification de l’évolution
• Métastases