CONF D4
CONFERENCE KHALIFA – Benjamin PLANQUETTE - D4 - 2007 – 2008
Dossier 3
Enoncé
Vous recevez au SAU madame G, 77 ans, amenée par son fils qui vient de la retrouver à terre
chez elle. Elle vous explique avoir passée ainsi deux jours après une chute en raison d’une
vive douleur de hanche gauche.
Alors que vous commencez à l’examiner (membre inférieur gauche raccourci et attitude en
rotation externe, nettes plaies de compression aux genoux et aux coudes) elle perd
connaissance : Glasgow 3, absence de mouvement respiratoire, tension imprenable, absence
de pouls fémoraux et carotidien.
Question N°1
Que faites-vous immédiatement ?
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE (urgence extrême)
Décubitus dorsal
Assurer la liberté de VADS (retrait des prothèses dentaires)
Ventilation au masque sous oxygène fort débit
Massage cardiaque externe
Pose d’une voie d’abord périphérique
Pose d’un scope
Appel du réanimateur
Question N°2
Le premier tracé du scope objective une asystolie. Que faites-vous ?
Poursuite du massage cardiaque externe
Intubation orotrachéale
Adrénaline bolus IV (ou intratrachéal par défaut)
Bicarbonates molaires / gluconate de calcium
Réévaluation régulière du scope
Question N°3
Une activité cardiaque est récupérée. La patiente est admise en réanimation. Le premier bilan
est le suivant :
NFS : GB 9700, Hb 16.2g/dL, plq 56000
TP 41%, TCA 33/31, FV 68%, FII 10%, Fibrinogène 1.5 g/L
Na : 148, K : 7.2, Cl : 102, HCO3- : 10, urée : 49, créatinine: 875, Ca : 2.02, ASAT : 278,
ALAT : 42, LDH : 1560, CPK : 24210.
GDS (VAC 100%) 7.03, PaO2 : 265, PaCO2 : 25, HCO3- 9, lactates 9.
Cliniquement : Glasgow 3 pupilles aréactives intermédiaires, TA: 73/34, pouls: 118,
marbrures diffuses, SaO2 : 100%.
Quel(s) diagnostics retenez vous ? Quelles thérapeutiques paraissent adaptées ?