1% des isolats cliniques

BHRe : Pas de Panique !
Dr A. Vincent - CH Valence
Equipe Interdépartementale de Lutte
contre les Infections Nosocomiales
BHRE : QU’EST CE QUE C’EST ?
 Bactérie hautement résistante aux antibiotiques émergente
(BHRe)
Commensale du tube digestif
 Résistante à de nombreux antibiotiques
 Mécanisme de résistance transférable entre bactéries
 Emergente : n’ayant diffusé que sur des modes sporadiques ou
épidémiques limités

En 2015 et depuis 2009
• Enterocoques (faecium) résistant aux glycopeptides (ERG)
• Enterobacteries productrices de carbapénémases (EPC)
HCSP, juillet 2013, prévention de la transmission croisée des BHRe
BHRE : LES ENJEUX
 Prévalence faible mais en augmentation
– EPC : environ 0,7 % des isolats cliniques
d’entérobacteries sont résistants aux
carbapénemes dont 12% par production de
carbapenémases
[enquête Trans-Réseaux ONERBA : SFM 2013]
– ERG : ≤1% des isolats cliniques d’E. faecium sont
résistants aux glycopeptides
[rapport 2011 de l’ECDC, EARS-net]
SURVEILLANCE PAR LE SIGNALEMENT
 Pour les EPC au 1er mai 2015





1625 épisodes recensés en France (2836 patients)
79% colonisés, 21% infectés
Des cas secondaires reportés dans 12% des épisodes
Nombre médian de cas secondaires = 3
De 1 à 148 cas recensés par épisode
Nombre d’épisodes d’EPC, 2012 – 2015, par département
Taille des épisodes les plus importants (N = 5)
Bilan au 4 mars 2015 (N= 1465 épisodes)
L’analyse par taille présente uniquement les épisodes les plus importants (≥
15 cas) avec une évolution récente (nouveaux cas < 6 mois)
NOMBRE D’ÉPISODES IMPLIQUANT DES ENTÉROBACTÉRIES PRODUCTRICES DE
CARBAPÉNÈMASES EN FRANCE SIGNALÉS À L’INVS ENTRE JANVIER 2004 ET LE 4
MARS 2015, SELON LA MISE EN ÉVIDENCE OU NON D’UN LIEN AVEC UN PAYS
ÉTRANGER (N=1625).
www.Invs.sante.fr
EPISODES PRÉSENTANTS UN LIEN AVEC UN PAYS ÉTRANGER
 Rapporté pour 806 épisodes.
 Pour 819 épisodes, il n’a pas été rapporté de lien avec un pays
étranger : pas d’hospitalisation ou de voyage à l’étranger du
cas index
POURCENTAGE DE RÉSISTANCE AUX CARBAPÉNÈMES CHEZ K. PNEUMONIAE
DANS LES INFECTIONS INVASIVES, DONNÉES EARS-NET, 2013.
De 1 à 5%
De 25 à 50%
2012
Plus de 50 %
2013
www.Invs.sante.fr
GRAVITÉ DE CES ÉPISODES ?
 EPC



21% d’infections parmi les cas signalés
Létalité observée de 13%, probablement surestimée
(rapportée chez des patients uniquement colonisés)
Infections rapportées : 47% d’IU, 20% de bactériémies, 14%
de pneumopathies
 ERG

Infections urinaires, plaies plus rarement bactériémies,
endocardites
LA PROBLÉMATIQUE
 Ces bactéries ne sont ni plus virulentes, ni plus
pathogènes que leurs homologues sensibles
 Mais :
Risque de transmission des résistances à des bactéries
pathogènes
 Risque de voir apparaitre des infections très difficiles à
traiter, faute de traitement antibiotique efficace… impasse
thérapeutique.

PAR EXEMPLE, POUR L’ERG
USA 2002-2006
D. Descamps 2009, www.infectio-lille.com
DONC,
 Bactéries peu pathogènes mais présentants une grande
résistance aux antibiotiques
 Résistance qui peut se transmettre à des bactéries plus
pathogènes
 Des épisodes de colonisation/d’infection à BHRe peu
fréquents mais actuellement en augmentation
LES RECOMMANDATIONS
 Pour éviter une diffusion de ces bactéries :



Dépistages lors des transfert s de l’étrangers
Cohorting des cas, dépistages réguliers
Dépistages des contacts…
LES RECOMMANDATIONS
 Pourquoi pas de dépistage des soignants ?
REVENONS SUR L’ÉPIDÉMIOLOGIE…
UN PARALLÈLE AVEC LES SAMR
 Les Staphylocoques dorés se trouvent dans le nez…
PORTAGE OU TRANSMISSION DE SAMR
Fréquent, simple…
JC Lucet, SF2H 2014
 Les entérocoques et les entérobactéries se trouvent
dans le tube digestif
Transmission à partir du personnel peu fréquente à l’hôpital
Portage ou transmission de BHRe
JC Lucet, SF2H 2014
RÔLE DU PERSONNEL DANS LES ÉPIDÉMIES
 106 épidémies à SARM : rôle du personnel de soins dans
la transmission manuportée
 Rôle comme réservoir rare : 11/191 épidémies

8/11 : infections chroniques respiratoires ou cutanées

3/11 : portages nasaux asymptomatiques
Vonberg RP et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2006
JC Lucet SF2H 2014
PORTAGE DE BMR DIGESTIVES CHEZ LE PERSONNEL DE SOINS
 EBLSE : 11 études disponibles
– 2/40, Klebsiella pneumoniae, transitoire (Hobson RP, JHI 1996)
– 1/14, Klebsiella pneumoniae, transitoire (Soulier A, JHI 1995)
– 8/131, membres EOH, E. coli, FdR = voyage (Meyer E, Infection 2012)
Le portage est plutôt le reflet de la prévalence dans la population
JC Lucet SF2H 2014
PORTAGE D’EBLSE AU RETOUR DE VOYAGE VOYAGEURS
EN ZONE INTERTROPICALE (CS VOYAGEURS)
 81/700 (11,6%) porteurs d’EBLSE avant le
départ
 Au retour : 293/574 porteurs (51%) :



Amérique latine : 32%
Afrique sub-saharienne : 48%
Asie du Sud Est : 72% (91% en Inde)
 Facteurs de risque :
–Troubles digestifs
–Prises d’antibiotiques
–Zone visitée (Asie du Sud-Est)
•Durée
RICAI 2013
médiane de portage : < 2 mois
Ruppé E et al,
JC Lucet SF2H 2014
PORTAGE DE BMR DIGESTIVES CHEZ LE PERSONNEL DE SOINS
 ERV : 7 études disponibles, 720 personnels de soins

5/52 personnel sde soins au contact de patients porteurs
(Baran J, ICHE 2002)

0/230, membres EOH (Meyer E, Infection 2012)

Prévalence plus élevée aux USA (3,3%) qu’en Europe (0,4%)
JC Lucet SF2H 2014
DE PLUS…
 SARM : décolonisation possible
 ERV, EPC : pas de décolonisation possible
EN SOMME
SARM
EPC, ERV
Transmission soignant patient facile
Transmission personnel soignant / patient
non documentée
Épidémie prouvées à partir du personnel
(bloc, réa néonat)
Jamais d’épidémie identifiée
Décolonisation possible
Pas de décolonisation possible
Dépistage du personnel non
recommandé
Pourquoi effectuer un dépistage ???
GARDER EN TÊTE L’ESSENTIEL
 Respect des règles d’hygiène
 Bon usage des antibiotiques