BHRe - CCLIN Paris-Nord

Bactéries Hautement Résistantes aux
antibiotiques Emergentes
BHRe
-Point épidémiologique
-Recommandations pour la prévention
de la transmission croisée
Réunion SSR 19/11/2013 Elise Seringe, Arlin Idf
BHRe, de quoi s’agit-il?
• Bactérie hautement résistante aux
antibiotiques émergentes (BHRe)
– Commensale du tube digestif
– Résistante à de nombreux antibiotiques (ATB)
– Mécanisme de résistance transférable entre
bactéries
– Emergente selon l’épidémiologie connue,
n’ayant diffusé que sur des modes
sporadiques ou épidémiques limités
BHRe, de quoi s’agit-il?
En 2013 et depuis 2009:
•Entérobactéries productrices de
carbapénémases (EPC)
•Entérocoques (faecium) résistants aux
glycopeptides (ERG)
Ce que ne sont pas les BHRe?
• Les bactéries saprophytes comme A.baumannii ou
P.aeruginosa, quelle que soit leur multi-résistance aux
ATB
– Bactéries non commensales du tube digestif, peu de risque de
diffusion communautaire, diffusion hospitalière dans les services
à risque
• Les autres bacilles Gram négatif résistants aux
carbapénèmes sans production de carbapénèmases
• Les bactéries multi résistantes (BMR) aux antibiotiques
–Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) et
sensible aux glycopeptides
– Les entérobactéries produisant des β-lactamases à spectre
étendu (EBLSE)
• Enterococcus faecalis résistant aux glycopeptides
–E faecalis rarement impliqué dans les épidémies
– Doit être géré comme une BMR

Les enjeux des BHRe
• Prévalence faible mais en augmentation
– EPC: environ 0,7% des isolats cliniques
d’entérobactéries sont résistants aux carbapénèmes
et environ 12% le sont par production de
carbapénèmases (enquête trans-réseaux ONERBA:
SFM 2013)
– ERG: ≤1% des isolats cliniques d’E.faecium sont
résistants aux glycopeptides (rapport 2011 de
l’ECDC, EARS-net)
• Beaucoup de cas sporadiques mais aussi des
épidémies
EPCarbapénémase
• Carbapénémase:
• Enzyme inactivant l’ensemble des molécules
thérapeutiques de la classe des β-lactames
• Associée à d’autres mécanismes de résistance
impasse thérapeutique
• Principales espèces bactériennes isolées:
K.pneumoniae, E.Coli, E.cloacae, E.aerogenes
• FDR+++:
• rapatriement ou antécédent d’hospitalisation à
l’étranger dans l’année
• mais apparition de souches résistantes sans aucun
lien avec l’étranger
• Maitrise de l’ATB-thérapie+++
Changement de l’épidémiologie des
EPC en Europe
% d’isolats de K. pneumoniae
résistants
aux carbapénèmes, 2009
<1%
Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-et/Pages/Database.aspx
Grèce : 36.5 %
% d’isolats de K. pneumoniae
résistants
aux carbapénèmes, 2011
27% 68%
<1%
Epidémiologie des EPC en France
Données du signalement
Signalements d’épisodes d’EPC en France entre janvier 2004 et le 16 septembre 2013(N=627) et
épisodes d’évolution récente les plus importants (N = 5 épisodes)

Evolution des EPC en France
Nb d’épisodes à EPC en France entre 2004 et 2013 selon la mise
en évidence d’un lien avec un pays étranger (N=627)
L’Ile de France une région
particulièrement exposée aux EPC
(2004-Nov 2013)
L’Ile-de-France paye un lourd tribut à ces
épisodes de par son attractivité médicale
• 325 épisodes signalés soit 51% des épisodes en
France
– 445 cas dont 125 épidémiques
• 33 épidémies de 2 à 15 cas
• Transfert ou antécédent d’hospitalisation dans un
pays étranger:70%
EPC en Ile de France
Nombre d’épisodes signalés en Ile de France restés isolés ou à l’origine
d’une épidémie (données actualisées au 1/11/2013 N=325)
0
20
40
60
80
100
120
140
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Nb d'épidémies
Nb d'épisodes isolés
Nombre mensuel de signalements d’EPC en Idf et nombre
de cas s’y rapportant
0
5
10
15
20
25
30
35
janv
fev
mars
avril
mai
juin
juill
aout sept
oct
nov
dec
janv
fev
mars
avril
mai
juin
juill
aout sept
oct
nov
dec
janv
fev
mars
avril
mai
juin
juill
aout sept
oct
nov
dec
janv
fev
mars
avril
mai
juin
juillet
aout sept
oct
2010 2011 2012 2013
N signalements
N cas
Période
d’été

Entérobactéries
Années 2010-2013 (janv-fev)
Bactérie N épisodes N cas
K. pneumoniae 121 198
E. coli 49 52
E Cloacae 14 16
K. Pn et E. coli* 8 13
K.Pn et E.cloacae 3 7
E. clo et E. coli* 2 3
C Freundii 7 9
K.Pn et E coli et E
aerogenes 1 1
* : transfert probable de résistance
Mécanismes de résistance
années 2010-2013 (janv-fev)
Carbapénèmase N Episodes N cas Provenance / importés
Oxa 48 133 170 Magreb,Turquie
KPC 22 58 Grèce, Italie
VIM 12 17 Italie
NDM 24 25 Inde, Irak
NDM+oxa38 1 1
ERG, la problématique
•E.faecium+++,
• Augmentation mondiale de la résistance, des
épidémies
• Aux USA:25-30% de résistance liée à une mise
en œuvre tardive des mesures de prévention
• Risque: transfert de la résistance vanA des ERG
aux SARM
• Notion de services à risque néphrologie, dialyse,
transplantés, réanimation…
• Portage digestif prolongé, colonisation >>>
infection
• Rôle de la pression de sélection antibiotique
ERG en Europe
Résistance E.faecium
2011
EARSS.net

ERG
Signalements en France, données InVS
ERG en Ile de France
Nombre de signalements depuis 2010 (point au
1/11/2013)
18
32 28 404
921
22
0
10
20
30
40
50
60
70
2010 2011 2012 2013
APHP HORS AP
ERG en Ile de France
Evolution des signalements et du nombre de cas
(point au 1/11/2013)
62
49
41
22
122
134
76
98
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2010 2011 2012 2013
N sign N cas
Prévention de la transmission
croisée BHRe