informations sur les entérobactéries productrices de

Avril 2014
INFORMATIONS SUR LES ENTÉROBACTÉRIES
PRODUCTRICES DE CARBAPÉNÈMASE (EPC)
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En juillet 2013, le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) a publié un guide actualisant et harmonisant
l’ensemble des recommandations existantes concernant la prévention de la transmission croisée des
Bactéries Hautement Résistantes émergentes (BHRe) comme les entérobactéries productrices de
carbapénèmases (EPC) ou encore les Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (ERG) avec
l’objectif d’orienter les établissements de santé vers des stratégies de maîtrise de leur diffusion.
En effet, ces bactéries ont largement diffusé au niveau mondial et le risque est, à court terme, de ne plus
pouvoir traiter efficacement les patients infectés par ces agents infectieux.
Dans cette situation, notre laboratoire a mis en place les moyens techniques pour permettre un diagnostic
précoce afin d’améliorer la prise en charge des patients colonisés et/ou contacts et d’instaurer les mesures
d’hygiène nécessaires le plus rapidement possible.
Qu’est ce qu’une Bactérie Hautement Résistante émergente (BHRe) ?
• Bactérie commensale du tube digestif
• Résistante à de nombreux antibiotiques avec des mécanismes de résistance aux antibiotiques
transférables entre bactéries
• Emergente selon l’épidémiologie connue, c’est-à-dire n’ayant diffusé en France que sous un mode
sporadique ou un mode épidémique limité
Ainsi, on considèrera comme BHRe :
- parmi les bacilles à Gram négatif : Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC),
- parmi les cocci à Gram positif : E. faecium résistant aux glycopeptides (ERG)
Quels patients doivent être suspectés potentiellement porteurs de BHRe ?
• Patient ayant eu dans les 12 derniers mois une hospitalisation, ou une prise en charge dans une filière de
soin spécifique (dialyse) de plus de 24 heures à l’étranger
• Patient ayant été contact avec un patient porteur de BHRe
• Patient ré-hospitalisé ou admis dans une structure type EHPAD et ayant été antérieurement connu
porteur de BHRe ou en contact d’un cas porteur d’une BHRe.
Avril 2014
INFORMATIONS sur les Entérobactéries Productrices de
Carbapénèmase (EPC)
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Dépistage et diagnostic microbiologique des BHRe au LABORATOIRE BIOLILLE
•
Détermination rapide des mécanismes de résistance suspects :
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•
Milieux de cultures spécifiques
Système expert pour l’identification et la réalisation de l’antibiogramme associé à des
techniques complémentaires de mesure de la CMI répondant aux recommandations du Comité
de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CA-SFM)
En cas de suspicion de souches BHRe (EPC ou ERG)
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Alerte immédiate systématique de l’équipe médicale et de l’équipe opérationnelle en hygiène
Envoi systématique de la souche au Centre National de Référence pour identification précise du
mécanisme de résistance.
Conservation de la souche.
EN PRATIQUE :
 l’ordonnance doit préciser le type de BHRe à rechercher (EPC et/ou ERG)

Faire pratiquer au laboratoire ou par une Infirmière un écouvillonnage
rectal : 1 écouvillon avec milieu de transport par BHRe, acheminé à
température ambiante dans un délai maximum de 24 heures.

Délai d’analyse : 48-96 heures, envoi systématique de toute suspicion de
BHRe au Centre National de référence
3 dépistages négatifs à une semaine d’intervalle
permettent d’exclure une colonisation à BHRe