Bactéries Hautement Résistantes émergentes - CClin Sud-Est

Olivier Baud ARlin Auvergne
RIPHH nord 18 sept 2014
BactériesHautementRésistantes
émergentes?
1. bactériecommensaledutubedigestif
2. résistanteàdenombreuxantibiotiques
3. avecdesmécanismesderésistanceauxantibiotiques
transférablesentrebactéries
4. émergenteselonl’épidémiologieconnue,c’est‐à‐dire
n’ayantdiffusé enFrancequesousunmode
sporadiqueouunmodeépidémiquelimité
→Entérobactériesproductricesdecarbapénémases
(EPC),
→E.faeciumrésistantauxglycopeptides(ERG)

BactériesHautementRésistantes
émergentes?
1. lesbactériessaprophytescommeA.baumanniiouP.
aeruginosa,quellequesoitleurmultirésistanceaux
antibiotiques
2. lesautresbacillesàGramnégatifrésistantsaux
carbapénèmessansproductiondecarbapénémases
3. lesbactériesmultirésistantes(BMR)auxantibiotiques
commeSARMetlesentérobactériesproduisantdes
BLSE
4. Enterococcusfaecalisrésistantauxglycopeptides;E.
faecalisestrarementimpliqué danslesépidémies.Il
doitêtregéré commeuneBMR.
Evolution des
Evolution des BMR/BHRe BMR/BHRe de 2000 de 2000 à à
2012
2012
2000
2012
2006
SARM
EPC
ERG
EBLSE

Nb de cas
Nb de cas
K pneumoniae
K pneumoniae
R
R p pé én nè èmes mes
2009 (39)
2009 (39)
2013 (279)
2013 (279)
2011 (202)
2011 (202)
2010 (0)
2010 (0)
2012 (212)
2012 (212)
2014 (335)
2014 (335)
Et apr
Et aprè ès s 2014 2014 … …??? ???
2000
2012 2006
SARM
EPC
ERG
EBLSE
2018 2024
Tauxd’incidence

D
D’ ’autres pays sont autres pays sont en avance ! en avance !
K.pneumoniaeCarbapénémase+
2012
destextes,destextes,destextes,destextes
1. CTINILS.Avis«maîtrisedeladiffusiondesERGdanslesétablissementsdesanté français » Comité
TechniquedesInfectionsNosocomialesetInfectionsLiéesauxSoins(CTINILS),octobre2005.
2. CTINILS.Fichetechniqueopérationnelledu09/10/06 « Préventiondel’émergencedesépidémiesd’ERG
danslesétablissementsdesanté ».
3. NoteDGS/DHOSdu06/12/06 :Préventiondel’émergencedesépidémiesd’ERGdanslesES.
4. HCSP.Recommandationsrelativesauxmesuresàmettreenœuvrepourprévenirl’émergencedes
entérobactériesBLSEetluttercontreleurdissémination.HCSPfévrier2010.
5. HCSP.Rapportrelatifàlamaîtrisedel’émergenceetdeladiffusiondesentérocoquesrésistantsaux
glycopeptides(ERG)danslesétablissementsdesanté français.HautConseildelasanté publique.
Commissionspécialisée« Sécurité despatients:infectionsnosocomialesetautresévènements
indésirablesliésauxsoinsetauxpratiques ».Mars2010.
6. HCSP.Maîtrisedeladiffusiondesbactériescommensalesmulti‐résistantesauxantibiotiquesimportées
enFrancelorsdelapriseenchargedepatientsrapatriésdel’étranger.Commissionspécialisée«Sécurité
despatients»(CsSP),HautConseildelasanté publique(HCSP).Mai2010.
7. HCSP.MaîtrisedeladiffusiondesBMRimportéesenFrancepardespatientsrapatriésouayantdes
antécédentsd’hospitalisationà l’étranger.CsSP,HCSP.Novembre2010.
8. CirculaireN°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413du6décembre2010relativeàlamiseenœuvredemesurede
contrôlesdescasimportésd’entérobactériesproductricesdecarbapénémases(EPC).
9. InstructionDGS/DUS/RIN°2011/224du26/08/2011 relativeauxmesuresdecontrôledesEPC.
10. InstructionDGS/DUS/CORRUSSN°2012/188du9mai2012relativeà l’organisationdesrapatriements
sanitairesverslaFrancedepatientsporteursdemaladiestransmissiblesnécessitantunisolementoude
bactériesmulti‐résistantes(BMR).

Efficacit
Efficacité édes textes des textes … …
1ères recosEPC
Episodesd’EPCsignalésentre2004etavril2013enFrance(n=482)
Qu
Qu’ ’elle que soit la situation elle que soit la situation
Préventiondela
transmissioncroisée
•Ch.individuelleavecPCC
•Gestiondesexcréta
• Organisationdessoins
•Evaluerlapertinenceducontrôleou
arrêtdestransfertsetdudépistagedes
contact
•Renforcementhygiènedesmains
•Renforcementbionettoyage
Communication
Information
•Patient/famille
•Patientscontactsidépistage
•ServicesouESfréquentés
• Laboratoiredemicrobiologie
•Médecintraitant
•Personnelssoignantsconcernés
• Signalemente‐sin
•Prépareruncommuniqué depressesi
épidémie
Celluledecrise,de
décision,de
concertation
• Composition:Direction,EOH,
Biologiste,Infectiologue,Responsablesdu
pôleetservicesconcernés,présidentdela
CME,DirectionsdesSoins,Coordinateur
delagestiondesrisquesetunmembredu
réseauCClin‐ARlinpourlespetitsES
•Concertationsurlesmesures
•Prendrelesdécisionssansdélai
Evaluation
•Moyensmatériels
•Moyenshumains
• Modificationsdel’offredesoins
•Moyensdulaboratoire
• Accompagnementdel’EOH
• SurveillancedesprescriptionsATB