peuvent être obtenues également après la deuxième ligne [Fandi et al., JCO 2008].
Cependant, il existe un intérêt certain à associer à la chimiothérapie des traitements
locaux comme la chirurgie, la radiofréquence ou la radiothérapie permettant
d’augmenter le contrôle local mais aussi la survie.
En cas de maladie d’emblée métastatique, une radiothérapie à visée curative au niveau
loco-régional peut être proposée surtout en cas de réponse complète des sites
métastatiques après 4 à 6 cycles de chimiothérapies.
A ce jour, les protocoles à base de cisplatine constituent la chimiothérapie standard
des patients métastatiques. A côté du standard cisplatine et 5-FU, les associations
à base de platine avec gemcitabine ou taxanes (carbopltine-paclitaxel) [Tan, Ann Oncol
1999, Ma, Cancer 2002] sont actuellement préférées aux associations avec la
bléomycine et les anthracyclines sans qu’aucune comparaison de façon prospective
n’ait été faite [Ma, Cancer 2005]. Les triplets ou plus à base de sels de platine n’ont pas
démontré d’avantage mais une toxicité significative [Ma, Cancer 2005]. En deuxième
ou troisième ligne, des réponses peuvent être obtenues avec une chimiothérapie à
base de gemcitabine seule ou combinée. Les autres agents actifs en deuxième ligne
sont le paclitaxel et la capécitabine. Cependant l’altération du performance status et
la diminution de la tolérance médullaire limite souvent les possibilités de délivrer
plusieurs lignes de chimiothérapie, chez ces patients fréquemment atteints de
métastases osseuses diffuses.
Les thérapies moléculaires ciblées sont en développement, et notamment les anti-EGFR
(comme le cetuximab) [Chan, JCO 2005], les anti-angiogéniques mais avec des risques
hémorragiques non négligeables, les inhibiteurs de PI3K, les agents ciblant
l’épigénétique (agent déméthylant…) et l’immunothérapie (anti-PD1 notamment).
Références :
- Chua DTT, Sham JST, Kwong DLW et al. Treatment outcome after
radiotherapy alone for patients with stage I-II nasopharyngeal carcinoma.
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EBV DNA in the clinical management of nasopharyngeal carcinoma. Oral
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- Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al. Chemoradiotherapy versus radiotherapy
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Intergroup study 0099. J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7. PubMed PMID:
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- Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al; MAC-NPC Collaborative Group.
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