OPIO SFCP MARS 2009 RESUME FAIT PAR ROGER MOUAWAD (Paris-AERIO) INDICATIONS DE LA RADIOTHERAPIE DANS LES CANCERS DU COL UTERIN. Pr. A.BENIDER, Casablanca Maroc Dans le monde, le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent de la femme. Cette fréquence est en diminution dans les pays développés. En France environ 3500 nouveaux cas sont diagnostiqués tous les ans. Il représente par contre la 2ème cause de mortalité par cancer chez la femme dans les pays en voie de développement. L’incidence augmente progressivement à partir de l’âge de 30 ans. Son âge moyen de découverte est de 55 ans. Le traitement dépend surtout du stade anatomo-clinique et des facteurs pronostics, il repose principalement sur la chirurgie et la radiothérapie. Dans certains cas, ce schéma thérapeutique peut être complété par une chimiothérapie. Actuellement, on considère que la chirurgie première, l’irradiation exclusive et l’association radio-chirurgicale sont équivalentes pour le traitement des cancers de stades précoces de bon pronostic, alors que l’association de radiothérapie et de chimiothérapie concomitante est récemment devenue un standard pour les cancers de stades précoces de mauvais pronostic. Son impact paraît moindre pour les cancers localement avancés. La chirurgie est le traitement standard des stades Ia. Pour les cancers aux stades IB de taille < 4 cm où la taille tumorale et l'envahissement ganglionnaire représentent les principaux facteurs pronostics, ils peuvent être traités par une chirurgie exclusive, une radiothérapie exclusive ou une association radiochirurgicale. Les résultats de ces méthodes sont équivalents en terme de survie. L'avantage du traitement chirurgical est de permettre une conservation ovarienne et d'éviter les séquelles fonctionnelles et les complications liées à la radiothérapie. La suite du traitement est fonction de l'état des ganglions: abstention thérapeutique ou radiothérapie complémentaire en cas d'envahissement des ganglions pelviens. A partir du stade II B avec un envahissement distal du paramètre, la radiothérapie, associant une irradiation externe et une curiethérapie sont généralement proposées. Une chimiothérapie concomitante à la radiothérapie peut être proposée dans un but de radio sensibilisation en vue d'améliorer la survie sans récidive locale et la survie globale. Les taux de survie étaient significativement meilleurs pour les stades II par rapport aux stades III et IV. Si l'association Radio Chimiothérapie se pose désormais comme traitement de référence, il n'en demeure pas moins que ni la chimiothérapie optimale ni la supériorité d'une polychimiothérapie n'a pu être établie. De même les techniques de la radiothérapie ne sont pas encore standardisées internationalement, qu'elles soient bi ou tridimensionnelles. En conclusion, la biodiversité des cancers du col utérin permet d'envisager le développement des traitements adaptés aux caractères intrinsèque de la tumeur, d'où l'intérêt d'évaluer l'apport des thérapies ciblées en association à la radiothérapie.