UE 8 – Appareil digestif Pr. Do Van Lanh Laxatifs

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UE 8 –%Appareil digestif
Pr. Do Van Lanh
Date : 20/03/2017 Plage horaire : 14h-16h
Promo : DCEM1 Enseignant : Do Van Lanh
Ronéistes :
BARRUOL Emile
BENAVENTE Nina
Laxatifs - Antidiarrhéiques –%Antiémétiques -
Antispasmodiques
I. Les laxatifs
A) Généralités
B) Médication
C) Classification
1) Laxatifs de lests
2) Laxatifs osmotiques
3) Laxatifs lubrifiants
4) Laxatifs stimulants
5) Laxatifs par voie rectale
D) Conduite à tenir
II. Les anti-diarrhéiques
A) Généralités
B) Principe du traitement
C) Classification
1) Ralentisseurs du transit
2) Antisécrétoire intestinal
3) Adsorbant anti-diarrhéique
4) Substances d'origine microbienne
5) Produits pour réhydratation
6) Antibactériens, antibiotiques
D) Conduite à tenir
III. Les anti-émétiques
A) Etiologie des nausées et vomissements
B) Mécanismes des nausées
C) Classifications
1) Anti-nauséeux
2) Antiémétique

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IV. Les antispasmodiques
A) Généralités
B) Classification des inhibiteurs de la motricité digestive
1) Antticholinergiques
2) Musculotropes
3) Antispamodiques de type ammonium quaternaire
C) Indications
D) Conseils

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I. Les Laxatifs
A) Généralités
Sécrétion au niveau de l’intestin entre 8 et 10L, 1,5L arrive dans le colon. Donc on a une forte absorption dans
l’intestin grêle. Dans les selles il ne reste plus que 100 mL.
La constipation est un symptôme et non pas une maladie.
La constipation est définie par une diminution de la fréquence des selles (Normalité : 1 à%2 fois / 24h). On
parle de constipation s’il y a moins de 3 selles / semaines.
2 phénomènes :
− Ralentissement du transit colique en rapport soit avec un obstacle organique, soit avec un trouble du
péristaltisme intestinal.
− Diminution ou une disparition des phénomènes d’exonération due à une insensibilité rectale au
phénomène de distension
Certains médicaments peuvent provoquer ces effets. Ex : Les morphiniques
Les selles sont sèches, déshydratées : elles sont dures, peu volumineuses et de faible poids.
Les sujets âgés ont une prédisposition à%la constipation.
La complication principale : le fécalome = Selles qui stagnent.
B) Médications
Il y a beaucoup d’automédication car le traitement est symptomatique.
Attention à%la consommation abusive : «%maladie des laxatifs »%= irritation de la muqueuse intestinale qui
provoque des diarrhées.
C) Classification
Le traitement habituel est fondé%premièrement sur des règles hygiéno-diététiques : activité%physique
importante, régime riche en fibres, hydratation importante…
On distingue 5 familles :
* Laxatifs de lest
* Laxatifs osmotiques
* Laxatifs lubrifiants
* Laxatifs stimulants
* Laxatifs par voie rectale
Les laxatifs vont stimuler la motilité%intestinale, le but étant de faciliter la défécation.

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Il faut distinguer ceux qui vont agir sur les selles par action mécanique (hydratant les selles, en augmentant
leur volume et en les ramollissant), de ceux qui vont perturber physiologiquement l’intestin (laxatifs
stimulants qui vont agir sur des phénomènes sécrétoires, mais peuvent altérer la muqueuse si ttt au long
cours).
Les laxatifs de lest et osmotiques vont agir sur la composition du bol alimentaire.
Le but des laxatifs est de retenir les liquides dans le colon et donc d’augmenter le contenu colique pour
faciliter le transit.
Les laxatifs ont des propritétés osmophiles et/ou hydrophiles.
Les laxatifs auront donc pour conséquence une diminution d’absorption de sel et d’eau, une diminution du
transit ainsi qu’une stimulation de la motricité intestinale.
1) Laxatifs de lests : les plus courants
Ils sont caractérisés par leur pouvoir hygroscopique (= capable d’attirer de l’eau), donc ils nécessitent
toujours un apport d’eau. Ils vont augmenter le volume et l’hydratation des selles pour faciliter leur
progression.
Ils sont administrés en per os, à%avaler obligatoirement avec de l’eau, car risque d’obstruction. Ce sont les plus
courants.

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On retrouve surtout les mucilages, qui sont des polysaccharides difficiles à%digérer comme la cellulose (le
son) : gomme de sterculia NORMACOL®, Ispaghule SPAGULAX®, psyllium TRANSILANE®…
Ces substances vont augmenter le volume fécal en présence d’eau. Il y aura une modification du volume et
de la consistance des selles. L’action aura lieu après un délai de quelques jours. Ils sont à%prendre
PENDANT les repas et il est important de bien s’hydrater.
Les mucilages peuvent être associés aux antispasmodiques quand il y a des symptômes de colopathies
spasmodiques avec constipation.
On retrouve aussi les fibres alimentaires (son de blé%et d’orge) qui agissent après quelques jours, par
propriétés hydrophiles : ACTISSON, ALL-BRAN.
Effets indésirables :
• Ballonnement intestinal en début de traitement.
• Risque d’accidents obstructifs (c’est pour ça qu’il faut un apport d’eau)
• Allergie possible : psyllium et gomme de sterculia (à%connaître)
Le psyllium doit être évité%chez les patients asthmatiques car peut provoquer des crises.
Contre indications :
• Enfants de moins de 2 ans
• Sténose du tube digestif
• Diverticule oesophagien
• Méga-œsophage (absence de péristaltisme de l’œsophage et problème au niveau du sphincter de
l’œsophage), méga-colon
2) Laxatifs osmotiques « salins »
Ils vont augmenter le volume du bol intestinal par rétention osmotique d’eau.
Augmentation de l’hydratation et du volume du contenu colique en attirant l’eau dans la lumière intestinale.
Action en 24/48 heures. Nécessitent aussi un apport d’eau.
Ils ont un effet hypo ammoniémant et hypo natrémiant.
Ce sont des disaccharides de synthèse. Ils sont utilisés pour faire une vidange très complète. C’est ce qu’on
donne pour la préparation des coloscopies.
− Lactulose : DUPHALAC®, LACTULOSE® préconisé%chez la femme enceinte et le nourrisson.
(Lactulose = fructose + galactose)
− Lactitol : IMPORTAL®%(Lactidol = sorbitol + galactose)
− PEG : MOVICOL®, FORLAX®, on peut les utiliser pour la vidange avant examen endoscopique
CI : colopathies inflammatoires, syndrome occlusif, fécalome…
EI : ballonements, météorisme, prurit et douleur anale, diarrhée si surdosage.
Pas de traitement au long cours. Rechercher une cause sous-jacente si constipation perdure.
Ce type de laxatif est aussi indiqué!dans les encéphalopathies hépatiques (à connaître) car ils vont diminuer
l’absorption de l’ammoniaque par acidification colique. Mais à!ne pas utiliser avec les anti-acides car
risque hypoamonémiant.