Effets indésirables

LES ANTIEMETIQUES
IFSI 2ème année
Pharmacologie
AS Lemaire-Hurtel
I/ Généralités :
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Nausées et vomissements peuvent être la
conséquence de différents états :
affections neurologiques, métaboliques,
organiques, gynécologiques, infectieuses,
intoxications médicamenteuses, terrain
particulier…
Nécessité d’isoler la cause.
Mise
en
cause
de
nombreux
neuromédiateurs : sérotonine, dopamine,
histamine.
Moyens thérapeutiques :
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Antagonistes de la dopamine
Antagonistes de la sérotonine
autre anticholinergique
Antihistaminiques H1
II/ Antagonistes de la Dopamine
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Classe pharmacologique des neuroleptiques.
II-1 Utilisation de la dompéridone :
motilium, péridys  , motilyo  (cp, sachet, solution
buvable)
Antiémétique puissant, passe très faiblement la BHE (peu
d’effets centraux)
Effet antireflux (+ motricité oeso-gastro-digestive)
Contre-indications : allergie, obstructions, perforations
gastro-intestinale, dyskinésie.
Dompéridone (suite)
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Interactions
médicamenteuses
:
anticholinergiques
(antagonisme), antiacides.
Effets indésirables : syndrome extrapyramidal rare.
Emploi-précautions d’emploi :
Nausées, vomissements, RGO, oesophagite par reflux,
hoquet.
Manifestations dyspeptiques liées à un trouble de la
motricité digestive.
Adapter la posologie chez l’IR
Prise ¼ voire ½ heure avant le repas et au coucher si
nécessaire.
Pas de CI chez l’enfant, le NN.
II-2 Métoclopramide :
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Primpéran, prokilyl , anausin gttes  (cp, suppo, injectable
, solution buvable)
Antiémétique puissant, passe très faiblement la BHE (peu
d’effets centraux)
Effet antireflux
Utilisation de l’ alizapride : plitican
Contre-indications : idem.
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Interactions médicamenteuses : idem
Effets indésirables : syndrome extrapyramidal rare,
somnolence.
Emploi-précautions d’emploi :
Nausées, vomissements, RGO, oesophagite par reflux,
hoquet.
Adapter la posologie chez l’IR
Prise ¼ heure avant le repas et au coucher si nécessaire.
Cancer : voie IM ou IV lente.
II-3 métopimazine :
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vogalène(cp, cp lyoc, suppo, injectable , solution buvable)
Antiémétique puissant, effet NL, anticholinergique faible.
Contre-indications :allergie, glaucome, rétention urinaire.
Interactions médicamenteuses : NL, dopathérapie
Effets indésirables : troubles extrapyramidaux, somnolence,
bouche sèche, constipation, troubles de l’accommodation,
rétention urinaire, hypotension orthostatique.
Emploi-précautions d’emploi :
Nausées, vomissements, hoquet.
II/ Antagonistes de la Sérotonine
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Classe pharmacologique des « sétrons ».
Antiémétiques les plus puissants, actifs par antagonisme
sélectif des récepteurs 5HT3.
Contre-indications : allergie
Interactions médicamenteuses : aucune
Effets indésirables :céphalées+++, bouffées de chaleur,
allergie, hypotension, constipation.
Antagonistes de la Sérotonine
(suite)
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Emploi-précautions d’emploi :
Prévention et traitement des nausées et vomissements
induits par la chimiothérapie et la radiothérapie
anticancéreuses.
Traitement des nausées et vomissements post-opératoires.
Prise 2 heure avant la séance.
Traitement onéreux.
Prescription particulière (médicament d’exception).
Antagonistes de la Sérotonine
(suite)
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Spécialités :
Granisétron : kytril  cp , sol buv, inj
Ondansétron : zophren  cp, sirop , inj, suppo
Tropisétron : Navoban gél, amp inj
Dolasétron : Anzemet  cp, amp inj
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En chimiothérapie : aprépitant : Emend
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
gél
III/ Antihistaminiques H1
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Action centrale, avec un faible effet anticholinergique et
sédatif.
Efficacité moindre.
Délai d’action : 1 à 2 heure.
Contre-indications : allergie, glaucome, rétention urinaire,
enfant de moins de 2 ans.
Interactions
médicamenteuses
:
alcool
(sédation),
dépresseurs du SNC, anticholinergiques.
Effets indésirables : syndrome atropinique, somnolence,
confusion.
Antihistaminiques H1 (suite)
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Emploi-précautions d’emploi :
Proposés dans le traitement du mal des transports.
Nausées, vomissements.
Attention : somnolence (conducteurs!)
Prise 1 à 2 h avant le départ, à renouveler au cours du
voyage si nécessaire.
Spécialités :
Dramamine , mercalm , nausicalm , nautamine  cp
IV/Anticholinergique
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Scopolamine percutanée :
Proposés dans le traitement du mal des transports.
Nausées, vomissements.
Action préventive : Prise 1 à 2 h avant le départ.
Spécialités :
Scopoderm TTS 
V/ Cas particulier de la femme
enceinte :
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Doxylamine : donormyl 
À éviter :Dramamine , mercalm , nausicalm , nautamine
Préférer : Métoclopramide.
Homéopathie : cocculine , nausetum 