Physiopathologie des nausées/vomissements - Palli

DrVincentGamblin
Unitédesoinspalliatifs
CentreOscarLambret
Lille
Physiopathologiedes
nausées/vomissements‐
traitementspharmacologiques

Plan
•Nausées/vomissementsenmédecinepalliative:3angles
–Neuroanatomique
–Pharmacologique
–Etiopathogénique
•I‐ Centreduvomissementetafférences
•II‐ Médicamentsutilisés
•III‐ Etiologiescourantes:physiopathologieettraitements

Centreduvomissement
etafférences
•Centreduvomissement
–Localisédanslebulbelelongdelapartieventraledutractussolitaire
–Excitationvagalevomissements=atoniegastrique,retropéristaltisme,
contractionmusclesthoraciquesetabdominaux(diaphragme+++)
–Neurotransmetteurs :acétylcholine,histamine,sérotonine(R5HT2)
•4voiesafférentes
–ZonegâchettechémoréceptriceCTZ
–Systèmenerveuxcentral
–Systèmevestibulaire
–Voiespériphériques:tractusdigestif,oto‐rhinopharynx,arbrebronchique,
tractusgénito‐urinaire

Quatrevoiesafférentes
•1‐ Zonegâchettechémoréceptrice :CTZ(chemoreceptor trigger‐zone)
•Situéedansl’areapostrema sousleplancherduV4,dansletronccérébral
•Endehorsdelabarrièrehémato‐encéphalique:exposéeausangetauLCR
•Afférences:
•Projectiondesnoyauxvestibulaires
•Nerfsvaguesetsplanchniques
•Stimuli :
•Médicaments(opioïdes,AINS,antibiotiques,chimiothérapie,antidépresseurs,digoxine...)
•Troublesmétaboliques(hypercalcémie,hyponatrémie,insuffisancerénale,insuffisance
hépatique…)
•Toxinesbactériennes
•Radiothérapie
•Neurotransmetteurs :dopamine,sérotonine(R5HT3),substanceP(RNK1)

Quatrevoiesafférentes
•2–SNC:Cortexcérébral,systèmelimbique,diencéphale,méninges
–Stimuli :
•Réponseconditionnée(chimiothérapie),émotions(peur/anxiété),douleur
•Afférencessensorielles(vue,odorat,goût)
•Hypertensionintra‐crânienne
•Tumeurs/métastasescérébrales
•Atteinteméningée
–Neurotransmetteurs :Absencederécepteurspécifique
•3‐ Systèmevestibulaire
–Stimuli :
•Maldestransports,mouvements,stimulationvisuelle
•Pathologiesdusystèmevestibulaire(maladiedeMénière)
•Infections,tumeurs,opioïdes
–Neurotransmetteurs :acétylcholine,histamine