LES LAXATIFS
publicité
LES LAXATIFS Emmanuel CALFAYAN Pharmacien Cours I.F.S.I. - 2ème année 22 Janvier 2009 La constipation Difficulté d’obtenir spontanément et régulièrement une évacuation suffisante du gros intestin Fréquence normale des exécrations : 1 à 2 selles par 24 h Étiologies primitives : • Anomalies du bol fécal • Manque d’exercice • Phénomène de civilisation Étiologies secondaires : • Origine digestive : atteinte du côlon, rectum, anus, les structures nerveuses • Origine générale : hypovitaminose B1, diabète, hypokaliémie, hypothyroïdie, hypercalcémie, grossesse. • Origine psychique • Origine médicamenteuse : les anticholinergiques, les hypokaliémiants, les morphiniques Principaux Médicaments Effet laxatif : émission de selles moulées Effet purgatif : émission de selles liquides L’automédication est la règle habituelle Laxatifs de lest (1) Augmentent le volume des selles en présence d’eau, et modifient leur consistance. Stimulation du péristaltisme intestinal augmentation du transit Toujours boire avec chaque prise Fibres alimentaires Aliments riches en fibres : céréales, légumes, fruits, salade verte Son de blé et son d’orge : Actisson®galette, Infibran®granulé, Natuvit®cp, Pectibran®granulé Laxatifs de lest (2) Mucilages Origine végétale : extraits d’algues, extraits de gommes ou de graines Transilane® poudre, Spagulax® granulé, Normacol spécial® granulé, Inolaxine® granulé A prendre à la fin des repas Effets indésirables Ballonnement intestinale au début du traitement Accidents obstructifs en cas d’obstacle organique sur le tube digestif favorisés par la prise de mucilage sec sans eau. Délai d’action 2 à 3 jours Traitement au long court Laxatifs lubrifiants Huile végétale (huile d’olive) ou minérale (huile de paraffine) Action par effet mécanique en lubrifiant le contenu colique et en ramollissant les selles Huile de paraffine®, Lubentyl® gelée, Lansoyl® gelée, Laxamalt® poudre orale, Tansitol® gelée Effets secondaires suintement anal réduction de l’absorption des vitamines liposolubles (A, D, K et E). Risque de régurgitation dans les voies respiratoires (personnes alitées ou couchées) Délai d’action : 8 à 24 heures Laxatifs Osmotiques Agissent par leur pouvoir osmotique Augmentent l’hydratation et le volume du contenu colique en attirant l’eau dans la lumière intestinale Dérivés salins Sels de magnésium peu résorbables Chlorumagène® poudre orale, Lubentyl-agnésie® gelée Dérivés sucrés Sorbitol® sachet, Duphalac® sol. Buvable et rectale, Lactulose® sol. Buvable et rectale, Importale® sachet, Manicol® Dérivés à base de PEG 400 PolyoxyEthylène glycol : molécule qui retient l’eau et hydrate le bol fécal Transipeg® sachet, Forlax® sachet, Movicol® sachet Effets indésirables Flatulence (à l’exception des PEG 400) Délai d’action : 1 à 2 jours Laxatifs Stimulants ou Irritants (1) Purgatifs anthraquinones Anthraquinones : principes actifs laxatifs de plantes Cascara, Séné, Bourdaine, Aloès, Rhubarbe Attention : entrent dans la composition de nombreuses tisanes laxatives, caractère faussement anodin!!! Effets indésirables – diarrhée à forte dose – sensation de brûlure anale : rectite – risque de dépendance et plus rarement de la maladie des laxatifs : elle survient après une absorption prolongée de fortes doses, elle peut donner une mélanose recto-colique Délai d’action : 5 à 10 heures Précaution d’emploi : déconseillé chez l’enfant, femme enceinte et allaitement Utilisation à longue durée à proscrire Laxatifs Stimulants ou Irritants (2) Phénophtaléine : liste II Purganol® cp, Contalax® cp ou suppo, Dulcolax® cp Effet indisérable particulier : allérgie cutanée Laxatifs tensioactifs Par leur propriété tensioactive, ils permettent la pénétration de l’eau et des liquides dans les selles, ce qui hydrate et ramollit les selles Jamylène® cp Effets indésirables : rectite Délai d’action : 1 à 2 jours Médicaments de la dykésie Action locale Utilisés par voie rectale, ils agissent en provoquant le réflexe de la défécation Dilatation de l’ampoule rectale Augmentation de la pression intrarectale exonération L’exonération rectosigmoidienne survient après 5 à 20 min Dilatation de l’ampoule rectale provoquée : – par appel d’eau : Microlax® lavement – par tensioactifs : Rectopanbiline® lavement – par dégagement de gaz (CO2) : Eductyl® suppo Efficaces au début du traitement et peuvent être irritants si on les utilise de façon prolongée Correcteurs de la dystonie neurovégétative Indication : problème de progression du bol fécal par paresse colique (dilatation et élargissement du colon, troubles du transit) Prostigmine® cp, Mestinon® cp Médicaments utilisés dans la préparation colique Servent à préparer le colon à un examen radiologique ou endoscopique Eliminent tous les résidus. Usage ponctuel Colopeg®, Fortrans®, klean-prep®, X-prep® (sachets), Prepacol® coffret Effets indésirables : nausées, vomissements, ballonement Conclusion Le traitement laxatif ne vient que compléter des règles hygiéno-diététiques : – Activité physique – Régime enrichi en fibres – Apport hydrique (2 à 3 litres par jour) Conseiller les laxatifs de lest Déconseiller les laxatifs stimulants et les dérivés salins Ne jamais utiliser les laxatifs de façon prolongée (<10jrs) Interrompre le traitement en cas de diarrhées, de signes évoquant une hypokaliémie (douleurs abdominales, fatigue, troubles du rythme cardiaque ou accidents neurologiques)
