! UE 8 – Appareil digestif Pr. Do Van Lanh

UE 8 – Appareil digestif
Pr. Do Van Lanh
Date : 21/03/2016 Plage horaire : 14h-16h
Promo : DCEM1 Enseignant : Do Van Lanh
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Ronéistes :
BOUCHER Luc-Olivier
BOYER Aurélie
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Laxatifs - Antidiarrhéiques – Antiémétiques -
Antispasmodiques
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I. Les laxatifs
A) Généralités
B) Médication
C) Classification
1) Laxatifs de lests
2) Laxatifs osmotiques
3) Laxatifs lubrifiants
4) Laxatifs stimulants
5) Laxatifs par voie rectale
D) Conduite à tenir
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II. Les anti-diarrhéiques
A) Généralités
B) Principe du traitement
C) Classification
1) Ralentisseurs du transit
2) Antisécrétoire intestinal
3) Adsorbant anti-diarrhéique
4) Substances d'origine microbienne
5) Produits pour réhydratation
6) Antibactériens, antibiotiques
D) Conduite à tenir
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III. Les anti-émétiques
A)Etiologie des nausées et vomissements
B)Mécanismes des nausées
C)Classifications
1) Anti-nauséeux
2) Antiémétique
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IV. Les antispasmodiques
A)Généralités
B)Classification des inhibiteurs de la motricité digestive
1) Antticholinergiques
2) Musculotropes
3) Antispamodiques de type ammonium quaternaire
C)Indications
D)Conseils
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La partie sur les laxatifs et les anti-diarrhéiques est la même que le ronéo de l’année
dernière, par contre elle a rajouté pleins de choses sur la partie antiémétiques.
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I. Les Laxatifs
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A)Généralités
Sécrétion au niveau de l’intestin entre 8 et 10L, 1,5L arrive dans le colon. Donc on a une forte absorption dans
l’intestin grêle. Dans les selles il ne reste plus que 100 mL.
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La constipation est définie par une diminution de la fréquence des selles (Normalité : 1 à 2 fois / 24h). On
parle de constipation s’il y a moins de 3 selles / semaines.
2 phénomènes :
−Ralentissement du transit colique en rapport soit avec un obstacle organique, soit avec un trouble
du péristaltisme intestinal.
−Diminution ou une disparition des phénomènes d’exonération due à une insensibilité rectale au
phénomène de distension
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Certains médicaments peuvent provoquer ces effets. Ex : Les morphiniques
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Les selles sont sèches, déshydratées : elles sont dures, peu volumineuses et de faible poids.
Les sujets âgés ont une prédisposition à la constipation.
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B)Médications
Il y a beaucoup d’automédication car le traitement est symptomatique.
Attention à la consommation abusive : « maladie des laxatifs » = irritation de la muqueuse intestinale qui
provoque des diarrhées.
C)Classification
Le traitement habituel est fondé premièrement sur des règles hygiéno-diététiques : activité physique
importante, régime riche en fibres, hydratation importante…
On distingue 5 familles :
* Laxatifs de lest
* Laxatifs osmotiques
* Laxatifs lubrifiants
* Laxatifs stimulants
* Laxatifs par voie rectale
Les laxatifs vont stimuler la motilité intestinale, le but étant de faciliter la défécation.
+ Règles hygiéno-diététiques (activité physique, régime riche en fibres, hydratation importante…)
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Il faut distinguer ceux qui vont agir sur les selles par action mécanique (hydratant les selles, en
augmentant leur volume et en les ramollissant), de ceux qui vont perturber physiologiquement l’intestin
(laxatifs stimulants qui vont agir sur des phénomènes sécrétoires, mais peuvent altérer la muqueuse si ttt
au long cours).
Les laxatifs de lest et osmotiques vont agir sur la composition du bol alimentaire.
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Le but des laxatifs est de retenir les liquides dans le colon et donc d’augmenter le contenu colique pour
faciliter le transit.
Les laxatifs auront donc pour conséquence une diminution d’absorption de sel et d’eau et une diminution
du transit.
1) Laxatifs de lests
Ils sont caractérisés par leur pouvoir hygroscopique, donc ils nécessitent toujours un apport d’eau. Ils
vont augmenter le volume et l’hydratation des selles pour faciliter leur progression.
Ils sont administrés en per os, à avaler obligatoirement avec de l’eau, car risque d’obstruction. Ce sont les
plus courants.
On retrouve surtout les mucilages, qui sont des polysaccharides difficiles à digérer comme la cellulose (le
son) : gomme de sterculia NORMACOL®, Ispaghule SPAGULAX®, psyllium TRANSILANE®…
Ces substances vont augmenter le volume fécal en présence d’eau. Il y aura une modification du volume
et de la consistance des selles. L’action aura lieu après un délai de quelques jours. Ils sont à prendre
PENDANT les repas et il est important de bien s’hydrater.
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Les mucilages peuvent être associés aux antispasmodiques quand il y a des symptômes de colopathies
spasmodiques avec constipation.
On retrouve aussi les fibres alimentaires (son de blé et d’orge) qui agissent après quelques jours, par
propriétés hydrophiles : ACTISSON, ALL-BRAN.
Effets indésirables :
•Ballonnement intestinal en début de traitement.
•Risque d’accidents obstructifs (c’est pour ça qu’il faut un apport d’eau)
•Allergie possible : psyllium et gomme de sterculia (à connaître)
Le psyllium doit être évité chez les patients asthmatiques car peut provoquer des crises.
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Contre indications :
•Enfants de moins de 2 ans
•Sténose du tube digestif
•Diverticule oesophagien
•Méga-œsophage (absence de péristaltisme de l’œsophage et problème au niveau du sphincter de
l’œsophage), méga-colon
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2) Laxatifs osmotiques
Ils vont augmenter le volume du bol intestinal par rétention osmotique d’eau.
Augmentation de l’hydratation et du volume du contenu colique en attirant l’eau dans la lumière
intestinale. Action en 24/48 heures.
Ce sont des disaccharides de synthèse. Ils sont utilisés pour faire une vidange très complète. C’est ce
qu’on donne pour la préparation des coloscopies.
−Lactulose : DUPHALAC®, LACTULOSE® préconisé chez la femme enceinte et le nourrisson.
(Lactulose = fructose + galactose)
−Lactitol : IMPORTAL® (Lactidol = sorbitol + galactose)
−PEG : MOVICOL®, FORLAX®, on peut les utiliser pour la vidange avant examen endoscopique
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CI : colopathies inflammatoires, syndrome occlusif, fécalome…
EI : météorisme, prurit et douleur anale, diarrhée si surdosage.
Pas de ttt au long cours. Rechercher une cause sous-jacente si constipation perdure.
Ce type de laxatif est aussi indiqué dans les encéphalopathies hépatiques (à connaître) car ils vont
diminuer l’absorption de l’ammoniaque par acidification colique. Mais à ne pas utiliser avec les anti-
acides car risque hypoamonémiant.
Attention : Une constipation qui perdure => chercher la cause sous-jacente : risque de cancer.
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3) Laxatifs lubrifiants
Ils ramollissent les selles (ou les lubrifient).
Huile minérale (de paraffine ou vaseline) agissant par effet mécanique en lubrifiant le contenu colique et
ramollissant les selles (délai entre 8 à 72 h).
LUBENTYL®, LANSOYL® (petite gélatine rose)
CI : grossesse ;
EI : suintement anal
IM (interaction médicamenteuse) : diminution de l’absorption des vitamines liposolubles A, D, E, K
(augmentation de l’activité des AVK si usage prolongé).
Précautions d’emploi : association avec des mucilages conseillée pour diminuer les suintements anaux.
−A prendre avant les repas ou avec les aliments
−La prise au coucher est fortement déconseillée en raison de régurgitations dans les voies
respiratoires.
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4) Laxatifs stimulants
Ils vont augmenter la motilité en agissant sur le plexus nerveux, et les sécrétions intestinales d’eau,
d’électrolytes et de protéines.
Traitement de courte durée (10 j max / constipations occasionnelles) car effet irritant.
EI fréquents : douleurs abdominales (à type de crampes intestinales) et diarrhées ; « maladie des laxatifs
» avec hypokaliémie (alcalose hypokaliémique en cas d’usage prolongé), brûlures anales, rectites,
dépendance;
CI : grossesse, allaitement, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, enfant de moins de 15 ans,
poussées hémorroïdaires, fissure anales, antiarrhytmiques (car risque de torsade de pointe)
IM : hypokaliémiants
TAMARINE® sennosides (laxatif anthraquinonique : glycosides d'origine végétale qui vont stimuler le
plexus myentérique)
JAMYLENE® ducosate sodique (laxatif salin)
DULCOLAX® bisacodyl
Risque de dépendance avec ce type de laxatif !!!
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