L3 médecine AMIENS 2013/2014 – S6 UE2 – Pr R DESAILLOUD - Hyper / Hypothyroïdies
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- Rétraction de la paupière supérieure découvrant l'iris (synergie avec l’innervation
sympathique de la paupière supérieure). En fait, surtout rencontrée en cas de maladie de
Basedow (cf infra)
3.2 Particularité en fonctions de l’étiologie
- Hyperthyroïdie : augmentation de synthèse des H thyroïdiennes
o Maladie de Basedow
o Goitre toxique et nodule toxique, fréquent surtout chez les personnes âgées
o Origine haute : adénome hypophysaire thyréotrope : rare
- Thyroïdite lytique : destruction inflammatoire des follicules
o Thyroïdite post infectieuse de De Quervain
o Thyroïdite iatrogène (iode, IFN)
3.2.1 Maladie de Basedow
C’est la plus fréquente des causes d'hyperthyroïdie. Touche surtout la femme jeune. Maladie
auto-immune due à des anticorps stimulant le récepteur de la TSH, elle survient sur terrain
génétiquement prédisposé et est parfois associée à d'autres maladies auto-immunes. Elle évolue
spontanément par poussées suivies de rémissions.
Les signes pathognomiques sont :
- Hyperthyroïdie + un goitre diffus, homogène, élastique, vasculaire (présence d'un souffle à
l'auscultation de la thyroïde)
o Manifestation oculaires : orbitopathie basedowienne spécifiques de la maladie, mais
inconstantes cliniquement dues à une réaction inflammatoire = myosite orbitaire et
inflammation de la graisse rétro-orbitaire sans relation avec le degré de
thyrotoxicose.
Spécifique de la maladie, mais inconstantes cliniquement
o Dues a la réaction inflammatoire myosite orbitaire et inflammation de la graisse
rétro-orbitaire
o Sans relation avec le degré de thyrotoxicose – Peuvent la précéder, l’accompagne
ou la suivre :
Rétraction palpébrale (la paupière supérieure est remontée de quelques
millimètres, laissant une bande de sclère blanche visible au-dessus de la cornée)
et asynergie oculo-palpébrale (lors du regard vers le bas : la paupière supérieure
suit mal et avec retard le mouvement du globe)
Signes inflammatoires : hyperhémie conjonctivale avec larmoiement,
picotements, photophobie, chémosis (œdème de la conjonctive)
Exopthtalmie : protrusion du globe oculaire, bilatérale mais souvent asymétrique,
réductible mesurable grâce à l'ophtalmomètre de Hertel
(si on appuie sur l’œil, il rentre dans l’orbite. Ce test permet d’éliminer un cancer
rétro-orbitaire)
œdème des paupières, pouvant masquer l'exophtalmie
Limitation du mouvement du regard par atteinte d'un ou plusieurs muscles,
pouvant occasionner une diplopie