L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S6 UE2 – Pr R DESAILLOUD - Hyper / Hypothyroïdies
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3.2.1 Maladie de Basedow
C’est la plus fréquente des causes d'hyperthyroïdie. Touche surtout la femme jeune.
Maladie auto-immune due à des anticorps stimulant le récepteur de la TSH, elle survient
sur terrain génétiquement prédisposé et est parfois associée à d'autres maladies auto-
immunes. Elle évolue spontanément par poussées suivies de rémissions.
- Hyperthyroïdie + un goitre diffus, homogène, élastique, vasculaire (présence d'un
souffle à l'auscultation de la thyroïde)
- Manifestation oculaires : orbitopathie basedowienne spécifiques de la maladie,
mais inconstantes cliniquement dues à une réaction inflammatoire = myosite
orbitaire et inflammation de la graisse rétro-orbitaire sans relation avec le degré de
thyrotoxicose.
o Rétraction palpébrale (la paupière supérieure est remontée de quelques
millimètres, laissant une bande de sclère blanche visible au-dessus de la
cornée) et asynergie oculo-palpébrale (lors du regard vers le bas : la
paupière supérieure suit mal et avec retard le mouvement du globe)
o Signes inflammatoires : hyperhémie conjonctivale avec larmoiement,
picotements, photophobie, chémosis (œdème de la conjonctive)
o Exopthtalmie : protrusion du globe oculaire, bilatérale mais souvent
asymétrique, réductible mesurable grâce à l'ophtalmomètre de Hertel
o œdème des paupières, pouvant masquer l'exophtalmie
o Limitation du mouvement du regard par atteinte d'un ou plusieurs muscles,
pouvant occasionner une diplopie
- Signes de gravité (« orbitopathie maligne ») : L'orbitopathie basedowienne peut
mettre en jeu le pronostic visuel. Il existe plusieurs classifications appréciant
l'importance des lésions et leur gravité. Sont de mauvais pronostic :
o Une exophtalmie importante, non réductible, avec inocclusion palpébrale :
risque d'ulcération cornéenne et de panophtalmie
o La paralysie complète d'un ou plusieurs muscles
o L'atteinte du nerf optique, par compression intra orbitaire
o L'hypertonie oculaire (glaucome) avec souffrance papillaire
o La collaboration d'un ophtalmologiste est indispensable : mesure de l'acuité
visuelle, étude de la cornée, état de la papille, étude de l'oculomotricité, du
champ visuel.
- La dermopathie (« myxoédème prétibial »)
o exceptionnelle
o de même nature que l'orbitopathie et spécifique de la maladie de Basedow
o se manifeste par un placard rouge, surélevé, induré de la face antérieure des
jambes, parfois de chevilles
3.2.2 Thyroïdite subaigue de De Quervain
- Affection banale d'origine virale, atteignant généralement toute la glande mais
pouvant être localisée.
- Qui se traduit par un état inflammatoire initial dans un contexte grippal, avec goitre
douloureux, fièvre, augmentation de la VS et de la CRP