Programme d`application des mesures de contrôle : contentions

Contexte
Programme d’application des mesures
de contrôle : contentions physiques aux
soins intensifs
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1997: Article 118.1 LSSSS: Obligation pour les établissements
d’adopter un protocole d’application des mesures de contrôle
2001: Première version du protocole au CHUM
Nouvelles orientations ministérielles relatives à l’utilisation
exceptionnelle des mesures de contrôle en 2002.(Ministère de la Santé et des
Services sociaux [MSSS], 2002)
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Octobre 2011
La décision d’appliquer des contentions fait désormais partie des
activités réservées à l’exercice infirmier (Loi 90). (Loi modifiant le code des
professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, [L.Q. 2002-C.33])
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Au CHUM, révision et adoption d’un protocole d’application des
mesures de contrôle, notamment pour la contention physique et
l’isolement. (CHUM - Janvier 2010)
2011: Élaboration du programme de soins interdisciplinaire
Algorithme décisionnel pour l’application des
contentions
Évaluation du patient et de la situation :
Viser la collaboration et l'interdisciplinarité
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• En quoi la situation présente un risque pour
le patient?
• Est-ce que la sécurité du patient est compromise?
• Échelle de RASS et IC DESC
Appliquer les alternatives
possibles selon le contexte
réussite
Contention:
«Mesure de contrôle qui consiste
à empêcher ou à limiter la liberté
de mouvement d’une personne
en utilisant la force humaine, un
moyen mécanique ou en la
privant d’un moyen qu’elle utilise
Risque imminent
échec
Résultat
Définition
Appliquer la contention la moins
contraignante pour la plus courte
durée de temps
Informer le patient et la famille de la situation : remise
du Guide d’accueil aux Soins intensifs à la famille
pour pallier un handicap.»
En cas de refus catégorique :
• Aviser le médecin Intensiviste en charge
• Prévoir une rencontre avec équipe interdisciplinaire
(Ministère de la Santé et des Services
sociaux [MSSS], 2002)
Documenter dans les notes d’évolution
infirmière (bilan 24h), révision du plan de soins,
ajustement au PTI
Surveiller q h &
Réévaluer q 8h + PRN
Exclusion au programme de soins
Situations à risque
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Interférence aux soins
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Risque de chute
 Immobilisation lors des traitements ou mesure de
positionnement
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Agressivité physique/violence
 Substances chimiques
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Risque ou présence de délirium
 Les ridelles des lits de soins intensifs, d’unité
coronarienne, de grands brûlés et de salle de réveil
 Les ridelles des civières
CHUM – Direction des soins infirmiers
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Complications reliées à l’usage des contentions
physiques
Physiques
Psychologiques
Immobilité, perte masse osseuse et musculaire,
faiblesse, contractures, plaies de pression, risque
accru de chute
Détresse
Incontinence, constipation
Frustration
Déclin fonctionnel
Professionnels autorisés à décider de
l’application d’une contention au CHUM
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Anxiété
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Atteinte sensitive, strangulation
Séjour de soins prolongé: risque pour
infections nosocomiales, neuropathie
Agitation
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Dépression
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Professionnels autorisés à décider de
l’application d’une contention au CHUM (suite)
 Bien que la décision de l’utilisation des
mesures de contention soit une activité
réservée à l’infirmière, il est important
d’en aviser le médecin.
 Une ordonnance n’est pas exigée pour
l’application des contentions.
 La personne qui seconde la décision
doit connaître le patient.
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Médecin
Infirmière
Physiothérapeute
Ergothérapeute
Préposé aux bénéficiaires
 Lors d’une première installation par un préposé aux
bénéficiaires, l’infirmière doit aller vérifier l’installation
dans la demi-heure qui suit.
CHUM – Direction des soins infirmiers
Il est privilégié d’appliquer une contention selon une vision de
collaboration interprofessionnelle (en dyade avec un professionnel
de profession différente).
Délai pour aviser le médecin de l’application ou du
retrait des contentions s’il n’est pas intervenu dans
la prise de décision
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Dans l’heure qui suit, lorsque le médecin
est présent
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La nuit, l’aviser lors de sa visite ou le
lendemain matin
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Consigner cette donnée au dossier
Qui peut installer une contention?
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Médecin / Infirmière
Médecin / Physiothérapeute
Médecin / Ergothérapeute
Infirmière/ Physiothérapeute
Infirmière/ Ergothérapeute
Médecin seul
Infirmière / Infirmière (en cas d’urgence)
Consentement / Information
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
L’obtention systématique du consentement n’est
pas requise aux soins intensifs.
Il s’agit plutôt d’une démarche où l’on informe le
patient et ses proches de l’utilisation de la
contention (actuelle ou à venir)
 Consentement à une chirurgie
 Utilisation du guide d’accueil
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Information au patient et à la famille
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Les intervenants se doivent d’informer les
patients et leurs proches de l’application de
contentions:
- type de contention
- justification
- période requise
- moyens de surveillance
- conséquences de ne pas les
appliquer
Évaluation de la situation clinique
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Questions guidant l’évaluation de la
situation clinique :
- Est-ce que le risque de délirium, la sédation et analgésie ont été
évalués à l’aide des échelles IC-DSC et RASS?
Le jugement clinique est au cœur des
interventions. Il est recommandé de faire
une évaluation en équipe interdisciplinaire.
Mesures préventives et alternatives
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Quelques exemples:

- Quels aspects de l’environnement du patient peuvent être
contrôlés? Bruit, éclairage?




- Est-ce que le profil médicamenteux du patient lui assure un
soulagement de la douleur et/ ou un respect des heures normales de
sommeil?
- Peut-il y avoir des causes physiologiques à l’agitation (constipation,
infection)?
Veiller au confort du patient et camoufler les tubes et
cathéters
Réorienter le patient
Privilégier la continuité des soins
Personnaliser et regrouper les soins
User de stratégies de communication et tenter
diversion
- Est-ce que la famille a été impliquée dans la recherche des mesures
alternatives adaptées à la personne?
Mesures préventives et alternatives
 Apporter des modifications environnementales: limiter
les stimuli
 Faire des pauses aussi souvent que possible
 Impliquer la famille
 Assurer une surveillance accrue et faciliter la visibilité
du patient
 Ajuster la médication
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Il est important de bien documenter les mesures
alternatives tentées.
CHUM – Direction des soins infirmiers
Surveillance
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La surveillance de la contention doit être
assurée minimalement chaque heure.
Le retrait des contentions est visé dans les plus
brefs délais.
Une réévaluation de l’état clinique du patient et
de la pertinence de la contention doit être faite
minimalement aux 8 heures, et ce en fonction de
l’état de santé du patient.
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Surveillance (suite)
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Observations et soins:
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Installation adéquate de la contention
Confort du patient
Peau intègre au site de la contention
Échelles IC-DESC et RASS
Communication et réassurance
Changer de position chaque 2 heures
Retrait des contentions 5 minutes toutes les 2 heures
Privilégier exercices actifs ou passifs chaque 2 heures
CHUM – Direction des soins infirmiers
Documentation
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L’application des contentions doit être documentée
dans les notes d’observation infirmière (Bilan 24h) et
au PTI.
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Informations à consigner au dossier:
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Professionnels ayant pris part à la prise de décision
Motifs
Alternatives tentées et résultats
Information donnée au patient et à la famille
Durée de la mise en place des contentions
Réactions du patient
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