Programme d`application des mesures de contrôle : contentions

CHUM – Direction des soins infirmiers 1
Programme d’application des mesures
de contrôle : contentions physiques aux
soins intensifs
Octobre 2011
Contexte
1997: Article 118.1 LSSSS: Obligation pour les établissements
d’adopter un protocole d’application des mesures de contrôle
2001: Première version du protocole au CHUM
Nouvelles orientations ministérielles relatives à l’utilisation
exceptionnelle des mesures de contrôle en 2002.(Ministère de la Santé et des
Services sociaux [MSSS], 2002)
La décision d’appliquer des contentions fait désormais partie des
activités réservées à l’exercice infirmier (Loi 90). (Loi modifiant le code des
professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, [L.Q. 2002-C.33])
Au CHUM, révision et adoption d’un protocole d’application des
mesures de contrôle, notamment pour la contention physique et
l’isolement. (CHUM - Janvier 2010)
2011: Élaboration du programme de soins interdisciplinaire
échec
réussite
Appliquer les alternatives
possibles selon le contexte
Résultat
Surveiller q h &
Réévaluer q 8h + PRN
Documenter dans les notes d’évolution
infirmière (bilan 24h), révision du plan de soins,
ajustement au PTI
Informer le patient et la famille de la situation : remise
du Guide d’accueil aux Soins intensifs à la famille
En cas de refus catégorique :
•Aviser le médecin Intensiviste en charge
•Prévoir une rencontre avec équipe interdisciplinaire
Appliquer la contention la moins
contraignante pour la plus courte
durée de temps
Évaluation du patient et de la situation :
Viser la collaboration et l'interdisciplinarité
• En quoi la situation présente un risque pour
le patient?
• Est-ce que la sécurité du patient est compromise?
• Échelle de RASS et IC DESC
Risque imminent
Algorithme décisionnel pour l’application des
contentions Définition
Contention:
«Mesure de contrôle qui consiste
à empêcher ou à limiter la liberté
de mouvement d’une personne
en utilisant la force humaine, un
moyen mécanique ou en la
privant d’un moyen qu’elle utilise
pour pallier un handicap.»
(Ministère de la Santé et des Services
sociaux [MSSS], 2002)
Exclusion au programme de soins
Les ridelles des lits de soins intensifs, d’unité
coronarienne, de grands brûlés et de salle de réveil
Les ridelles des civières
Immobilisation lors des traitements ou mesure de
positionnement
Substances chimiques
Situations à risque
Interférence aux soins
Risque de chute
Agressivité physique/violence
Risque ou présence de délirium

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Complications reliées à l’usage des contentions
physiques
Physiques Psychologiques
Immobilité, perte masse osseuse et musculaire,
faiblesse, contractures, plaies de pression, risque
accru de chute Détresse
Incontinence, constipation Frustration
Déclin fonctionnel Anxiété
Atteinte sensitive, strangulation Agitation
Séjour de soins prolongé: risque pour
infections nosocomiales, neuropathie Dépression
Professionnels autorisés à décider de
l’application d’une contention au CHUM
Médecin / Infirmière
Médecin / Physiothérapeute
Médecin / Ergothérapeute
Infirmière/ Physiothérapeute
Infirmière/ Ergothérapeute
Médecin seul
Infirmière / Infirmière (en cas d’urgence)
Il est privilégié d’appliquer une contention selon une vision de
collaboration interprofessionnelle (en dyade avec un professionnel
de profession différente).
Professionnels autorisés à décider de
l’application d’une contention au CHUM (suite)
Bien que la décision de l’utilisation des
mesures de contention soit une activité
réservée à l’infirmière, il est important
d’en aviser le médecin.
Une ordonnance n’est pas exigée pour
l’application des contentions.
La personne qui seconde la décision
doit connaître le patient.
Délai pour aviser le médecin de l’application ou du
retrait des contentions s’il n’est pas intervenu dans
la prise de décision
Dans l’heure qui suit, lorsque le médecin
est présent
La nuit, l’aviser lors de sa visite ou le
lendemain matin
Consigner cette donnée au dossier
Qui peut installer une contention?
Médecin
Infirmière
Physiothérapeute
Ergothérapeute
Préposé aux bénéficiaires
Lors d’une première installation par un préposé aux
bénéficiaires, l’infirmière doit aller vérifier l’installation
dans la demi-heure qui suit.
Consentement / Information
L’obtention systématique du consentement n’est
pas requise aux soins intensifs.
Il s’agit plutôt d’une démarche où l’on informe le
patient et ses proches de l’utilisation de la
contention (actuelle ou à venir)
Consentement à une chirurgie
Utilisation du guide d’accueil

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Information au patient et à la famille
Les intervenants se doivent d’informer les
patients et leurs proches de l’application de
contentions:
- type de contention
- justification
- période requise
- moyens de surveillance
- conséquences de ne pas les
appliquer
Évaluation de la situation clinique
Le jugement clinique est au cœur des
interventions. Il est recommandé de faire
une évaluation en équipe interdisciplinaire.
Questions guidant l’évaluation de la
situation clinique :
- Est-ce que le risque de délirium, la sédation et analgésie ont été
évalués à l’aide des échelles IC-DSC et RASS?
- Quels aspects de l’environnement du patient peuvent être
contrôlés? Bruit, éclairage?
- Est-ce que le profil médicamenteux du patient lui assure un
soulagement de la douleur et/ ou un respect des heures normales de
sommeil?
- Peut-il y avoir des causes physiologiques à l’agitation (constipation,
infection)?
- Est-ce que la famille a été impliquée dans la recherche des mesures
alternatives adaptées à la personne?
Mesures préventives et alternatives
Quelques exemples:
Veiller au confort du patient et camoufler les tubes et
cathéters
Réorienter le patient
Privilégier la continuité des soins
Personnaliser et regrouper les soins
User de stratégies de communication et tenter
diversion
Mesures préventives et alternatives
Apporter des modifications environnementales: limiter
les stimuli
Faire des pauses aussi souvent que possible
Impliquer la famille
Assurer une surveillance accrue et faciliter la visibilité
du patient
Ajuster la médication
Il est important de bien documenter les mesures
alternatives tentées.
Surveillance
La surveillance de la contention doit être
assurée minimalement chaque heure.
Le retrait des contentions est visé dans les plus
brefs délais.
Une réévaluation de l’état clinique du patient et
de la pertinence de la contention doit être faite
minimalement aux 8 heures, et ce en fonction de
l’état de santé du patient.

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Surveillance (suite)
Observations et soins:
Installation adéquate de la contention
Confort du patient
Peau intègre au site de la contention
Échelles IC-DESC et RASS
Communication et réassurance
Changer de position chaque 2 heures
Retrait des contentions 5 minutes toutes les 2 heures
Privilégier exercices actifs ou passifs chaque 2 heures
Documentation
L’application des contentions doit être documentée
dans les notes d’observation infirmière (Bilan 24h) et
au PTI.
Informations à consigner au dossier:
Professionnels ayant pris part à la prise de décision
Motifs
Alternatives tentées et résultats
Information donnée au patient et à la famille
Durée de la mise en place des contentions
Réactions du patient