Traitement néoadjuvant et adjuvant du cancer de la vessie invasif

Traitementnéoadjuvantetadjuvant
ducancerdelavessieinvasif
Comitédel’évolutiondespratiquesenoncologie
(CEPO)
Juillet2011

CEPO2011‐02
Ceguideconstitueunoutild’aideàladécisioncliniquefondésurlesdonnéesprobantes.Ilaétéélaboré
parleComitédel’évolutiondespratiquesenoncologie(CEPO)enpartenariatavecdescliniciens
experts.Soncontenun’engagequesesauteurs.
IlnesesubstituepasàlaListedemédicaments–établissementsprévueàl’article116delaLoisurles
ServicesdeSantéetlesServicessociaux,laquelleconstituelecadregénéraldelafourniturede
médicamentsdanslesétablissementsdesanté.
Cedocumentn’estdisponiblequ’enversionélectroniqueàl’adressewww.msss.gouv.qc.ca/cancer.
Legenremasculinutilisédanscedocumentdésigneaussibienlesfemmesqueleshommes.
Dépôtlégal
BibliothèqueetArchivesnationalesduQuébec,2011
BibliothèqueetArchivesCanada,2011
ISBN:978‐2‐550‐62550‐6(versionPDF)
Tousdroitsréservéspourtouspays.Lareproduction,parquelqueprocédéquecesoit,latraductionou
ladiffusiondecedocument,mêmepartielles,sontinterditessansl’autorisationpréalabledes
PublicationsduQuébec.Cependant,lareproductionpartielleoucomplètedecedocumentàdesfins
personnellesetnoncommercialesestpermise,uniquementsurleterritoirequébécoisetàcondition
d’enmentionnerlasource.
©GouvernementduQuébec,2011
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CEPO2011‐02
LeguideTraitementnéoadjuvantetadjuvantducancerdelavessieinvasifaétépréparéparleComité
del’évolutiondespratiquesenoncologie.Laproductiondecedocumentaétérenduepossiblegrâceau
soutienfinancierdelaDirectionquébécoiseducancerduministèredelaSantéetdesServicessociaux.
Rédaction
DocteurGhislainCournoyer,hématologueetoncologuemédical,HôpitalrégionaldeSaint‐Jérôme(CSSS
deSaint‐Jérôme)
MadameStéphanieGoulet,Ph.D.,méthodologiste,Directionquébécoiseducancer(MSSS)
DocteurWassimKassouf,urologue,HôpitalGénéraldeMontréal(CUSM)
DocteurLouisLacombe,urologue,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
DocteurMarcLalancette,hématologueetoncologuemédical,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
MadameMélanieMorneau,M.Sc.,MBA,méthodologiste,Directionquébécoiseducancer(MSSS)
Révisionexterne
DocteurFrédéricPouliot,urologue,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
DocteurDenisSoulières,hématologueetoncologuemédical,HôpitalNotre‐Dame(CHUM)
DocteurSimonTanguay,urologue,HôpitalGénéraldeMontréal(CUSM)
DocteurDanielTaussky,radio‐oncologue,HôpitalNotre‐Dame(CHUM)
Révisioninterneetadoption
Comitédel'évolutiondelapratiqueenoncologie
Exécutif:DocteurFélixCouture,président,hématologueetoncologuemédical,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
DocteureIsabelleRoy,vice‐présidente,radio‐oncologue,HôpitalNotre‐Dame(CHUM)
MonsieurAlainBureau,pharmacien,HôpitalSainte‐Croix(CSSSDrummond)(jusqu’au31mars2011)
MadameMélanieKavanagh,coordonnatrice,Ph.D.,Directionquébécoiseducancer(MSSS)
Membres:MonsieurJimBoulanger,Ph.D.,méthodologiste,CEPO/INESSS
DocteurGhislainCournoyer,hématologueetoncologuemédical,HôpitalrégionaldeSaint‐Jérôme(CSSS
deSaint‐Jérôme)
MadameNicoleDéry,coordonnatricescientifique,représentantedelaDirectionscientifiquede
l’inscriptiondumédicament,INESSS
MadameSuzanneFrenette,pharmacienne,HôpitalMaisonneuve‐Rosemont
DocteurNormandGervais,chirurgien,CentrehospitalierrégionalduGrand‐Portage(CSSSdeRivière‐du‐
Loup)
MadameStéphanieGoulet,Ph.D.,méthodologiste,Directionquébécoiseducancer(MSSS)
MonsieurJean‐MarieLance,conseillerscientifiqueprincipal,représentantdelaDirectiondel’ETMIS,
INESSS
DocteurBernardLespérance,hématologueetoncologuemédical,HôpitalduSacré‐CœurdeMontréal,
représentantduGEOQ
MonsieurSylvainL’Espérance,Ph.D.,méthodologiste,CEPO/INESSS
MadameNathalieLetarte,pharmacienne,HôpitalSaint‐Luc(CHUM),représentanteduPGTM
MadameMélanieMorneau,M.Sc.,MBA,méthodologiste,Directionquébécoiseducancer(MSSS)
DocteurJean‐FrançoisOuellet,chirurgien,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
MadameMireillePoirier,pharmacienne,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
MonsieurÉricPotvin,Ph.D.,méthodologiste,CEPO/INESSS
DocteurRaghuRajan,hématologueetoncologuemédical,HôpitalGénéraldeMontréal(CUSM)
DocteurBenoîtSamson,hématologueetoncologuemédical,HôpitalCharlesLeMoyne
DocteurLucasSideris,chirurgien,HôpitalMaisonneuve‐Rosemont
MadameLucieSurprenant,pharmacienne,CentrehospitalierSt.Mary's
DocteurFrançoisVincent,radio‐oncologue,PavillonSainte‐Marie(CSSSdeTrois‐Rivières)
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CEPO2011‐02
RÉSUMÉ
LaSociétécanadienneducanceretl’InstitutnationalducancerduCanadaestimentque,en2011,
2480nouveauxcasdecancerdelavessieserontdiagnostiquésauQuébecet440décèsseront
enregistrés.Lecancerdelavessieestdiagnostiquéenvirontroisfoisplusfréquemmentchezleshommes
quechezlesfemmes,et80%detouslescancersdelavessiesurviennentdanslapopulationâgéede
60ansouplus.Environ90%descancersdelavessieprésententunehistologieàcellules
transitionnelles,lesautrescancersétantd’originenonurothélialeoumésenchymateuse.
Environ20%à40%despatientsprésententd’embléeuncancerinvasif(stadesII,IIIetIVnon
métastatique)ouvontlevoirsedévelopperàlasuited’uncancersuperficiel.S’ilsnesontpastraités,
plusde85%despatientsatteintsd’uncancerdelavessieinvasifvontdécéderdanslesdeuxanssuivant
lediagnostic.Letraitementstandardducancerdelavessieinvasifestlacystectomieradicale,bien
qu’uneradiothérapieradicaleouunestratégiedepréservationdelavessiepuissentégalementêtre
offertesàcertainspatients.Malgrélefaitqu’untraitementlocalpermetteunboncontrôleinitialdela
maladie,unnombreélevédepatientsprésententunerécidiveetendécèdent.Afindetenterde
prolongerlasurviedecespatients,denouvellesavenuesthérapeutiquescomplémentairesau
traitementradical,incluantlachimiothérapieetlaradiothérapiepéri‐opératoires,peuventêtre
envisagées.
Unerevuedelalittératurescientifiquepubliéedejanvier1985àfévrier2011,inclusivement,aété
effectuéedansl’outilderecherchePubMed.Larecherches’estlimitéeauxessaiscliniquesrandomisés
dontlespatientsprésentaientenmajoritéuncanceràcellulestransitionnelles.Lesétudes
rétrospectives,cellesportantsurletraitementducancerdelavessiesuperficieloumétastatique,celles
évaluantl’efficacitéd’untraitementlocalseuletcellesàcaractèreéconomiquen’ontpasétéretenues.
Lesabrégésdecommunicationprésentéslorsdesprincipauxcongrèsinternationauxdemêmequeles
sitesInternetd’organismeseffectuantdesrevuessystématiques,deslignesdirectricesetdesconsensus
d’expertsontégalementétéconsultés.
Trente‐quatre(34)publicationsrapportantlesrésultatsde20étudesrandomiséesdephaseIIIetde
6méta‐analysesportantsurl’évaluationdel’efficacitéetdel’innocuitédutraitementnéoadjuvantet
adjuvantducancerdelavessieinvasifontsatisfaitauxcritèresdesélectionduprésentguide.La
littératureretenueapermisdedémontrerqu’unechimiothérapienéoadjuvanteàbasedecisplatine
confèreunavantagedesurvieglobalemodeste,maissignificatif,comparativementautraitementlocal
seul.Aucontraire,bienqu’uncertainavantaged’unechimiothérapieadjuvanteaitétéobservédansles
étudesrépertoriées,leurfaiblesseméthodologiquenepermetpasderecommanderl’utilisationd’une
chimiothérapieadjuvantecommetraitementstandard.Demême,l’efficacitéd’uneradiothérapieou
d’unechimioradiothérapieencontextenéoadjuvantouadjuvantn’apasétédémontrée.
Considérantlesdonnéesprobantesdisponiblesàcejour,leComitédel’évolutiondespratiquesen
oncologie(CEPO)recommande:
1) Qu’unechimiothérapienéoadjuvantesoitconsidéréechezlespatientsatteintsd’uncancerdela
vessieinvasifdestadecliniqueT2àT4,avecousansatteinteganglionnairelocorégionalenon
extensiveetprésentantunebonneclassefonctionnelle(ECOGde0à2),dansl'optiqued'ungain
desurviestatistiquementsignificatif(gradederecommandationA);
2) Qu’unechimiothérapieadjuvantepuisseêtreenvisagéechezcertainspatientsatteintsd’un
cancerdelavessieinvasifdestadecliniqueT2àT4,avecousansatteinteganglionnaire
locorégionalenonextensiveetprésentantunebonneclassefonctionnelle(ECOGde0à2),dans
l'optiqued'ungaindesurvieprobablemaisincertain(gradederecommandationC);
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CEPO2011‐02
3) Qu’unecombinaisonàbasedecisplatinesoitutiliséelorsqu’unechimiothérapienéoadjuvante
ouadjuvanteestconsidérée(gradederecommandationA);
4) Qu’uneradiothérapieouchimioradiothérapienéoadjuvanteouadjuvantenesoitpasconsidérée
pourletraitementdepatientsatteintsd’uncancerdelavessieinvasifendehorsd’uncontexte
derechercheclinique(gradederecommandationD).
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