Le traitement de la maladie de TAKAYASU en 2015
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Le traitement de la maladie de TAKAYASU en 2015 Pr Marc LAMBERT Service de Médecine Interne Centre de compétence des Maladies Vasculaires rares CHRU LILLE Membre du French TAKAYASU Network Cet intervenant : a déclaré ses liens d’intérêt estime qu’ils ne peuvent pas influer sur cette présentation Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt. Une pathologie grave du sujet jeune • Entre 1,2 et 2,6 cas/millions/an Présentation en cabinet de Médecine Vasculaire Une prise en charge qui évolue ! Rechercher une tuberculose • Près de 50% des Maladies de TAKAYASU au moyen orient • Plus rare en Europe • CAT: – Tuberculose active: à traiter – Antécédent de Tuberculose: traitement préventif Toute la difficulté est d’évaluer la réponse thérapeutique • Critères NIH: Apparition ou aggravation • Symptômes systémiques – Arthralgies, myalgies, fièvre • Syndrome inflammatoire biologique • Signes d’ischémie ou d’inflammation artérielle • Aspects « angiographiques » typiques Autres modalités d’évaluation: • AngioTDM • AngioIRM • Tomographie d’émission de Positons Un patient qui rechute sous corticostéroïdes… Plusieurs molécules, peu d’études • Azathioprine (IMUREL®): étude pilote Un patient qui rechute sous corticostéroïdes… Plusieurs molécules, peu d’études • Azathioprine (IMUREL®): étude pilote • Méthotrexate: Un patient qui rechute sous corticostéroïdes… Plusieurs molécules, peu d’études • Azathioprine (IMUREL®): étude pilote • Méthotrexate: • Mycophénolate mofétil: – Essai ouvert – Recommandation de la « Japanese Circulation Society » – Positionnement entre MTX et antiTNF L’arrivée des Anti-TNF Effet des anti-TNF au cours de la maladie de TAKAYASU Epargne cortisonique Recommandation Temporaire d’Utilisation INFLIXIMAB • Depuis le 27/10/2014 • Encadrement ANSM et MSD France • Suivi spécifique validant le bien-fondé: – Efficacité – Sécurité patient • Appel à inclusion de patients Le TOCILIZUMAB (ROACTEMRA®) Pourquoi un anti-IL6 au cours de la maladie de TAKAYASU ? • IL6: – Impliqué dans l’inflammation vasculaire – Corrélé à l’activité de la maladie – Exprimé à la surface des cellules aortiques • Cas cliniques encourageants • Alternative thérapeutique en cas de résistance aux anti-TNF La place du TOCILIZUMAB (ROACTEMRA®) PHRC TOCITAKA en cours Dr Arsène MEKINIAN [email protected] Biothérapies au cours de la maladie de TAKAYASU 49 patients 80% sous antiTNF 20% sous TOCI 21% EI 7% d’arrêt de ttt Mekinian et al. Soumis Une fois la phase aïgue et inflammatoire contrôlée Maladie vasculaire chronique HTA: 70% des patients Eliminer une sténose d’artère rénale Statines ? Anti-agrégants plaquettaires ? Une fois la phase aigue et inflammatoire contrôlée • Maladie chronique • HTA: 70% des patients – Eliminer une sténose d’artère rénale • Antiagrégants plaquettaires Et quand il faut opérer ! • Dans la mesure du possible opérer à froid Chirurgie vs angioplastie Quelque soit la localisation ! Résultats optimisés par le contrôle post-opératoire de la maladie MAIS • Resténose: – au moins 20% après angioplastie – Jusqu’à 50% après angioplastie-stenting • Resténose sous immunosuppresseurs – Autour de 20% • Proposition d’accompagner le post-opératoire d’immunosuppresseurs Chirurgie vs angioplastie • Choix au cas par cas • Recommandations EULAR – Chirurgie > Angioplastie • Anévrysme d’aorte, IAO majeure, sténoses d’artères pulmonaires, sténose d’artère rénale, coronaires – Angioplastie indiquée dans certaines conditions particulières – Centres experts – Traitement immunosuppresseur d’accompagnement En conclusion • Un contrôle strict de l’activité de la maladie – Glucocorticoïdes – Biothérapies optimisant le contrôle de la maladie • Chirurgie en phase froide • Place des traitements conventionnels ? Merci pour votre attention [email protected]
