« Percée de Toulon, Toulouse en couverture » Frédéric BOUISSET CHU de Toulouse

« PercéedeToulon,
Toulouseencouverture »
Frédéric BOUISSET
CHUdeToulouse
1Avril2016
MmeG.,85ans
• Antécédents:
– FA permanente sous AVK
– Insuffisance rénale chronique avec DFG 30
ml/min
• Facteurs de risque cardio-vasculaire:
– HTA essentielle traitée
Anamnèse
• Tableau d’angor d’effort et dyspnée
• Coronarographie
en
Polyclinique Les Fleurs
octobre
2015
à
la
Priseencharge
• Statut tri-tronculaire
• FEVG normale
• Patiente âgée, comorbide, critères objectifs de fragilité,
complexité anatomique modérée
• Décision de traitement par angioplastie
Angioplastie
• Angioplastie IVA et CX avec bon résultat
• Angioplastie CD différée au 19 nov 2015
Evolutioninitiale
• Evolution
favorable,
pas
d’épanchement
péricardique ni tamponnade
• Sortie du service
• Départ de la patiente en convalescence chez sa
fille, à Toulouse
Evolution
• Tableau
de
décompensation
cardiaque
gauche rapidement progressif
• Hospitalisation en cardiologie le 1/12/2016
• Evolution favorable sous forte dose de
furosémide
Evolution
• Pas de douleur thoracique
• Biologie:
– Troponine US à 600 ng/ml (normale < 14 ng/ml)
– NT pro-BNP : 12312 pg/ml
• Contrôle coronarographique
Contrôlecoronarographique
• Bon résultat ATC réseau gauche
• Apparition d’un faux anévrysme aux dépends
de la CD2, au site de perforation, à 15 jours
de la procédure initiale
Coroscanner
Attitudethérapeutique?
• Surveillance?
• Fermeture par stent couvert:
– Diamètre compatible
– A priori porte d’entrée relativement focale
PKPAPYRUS3,5*15mm
PKPAPYRUS4,0*20mm
Conclusion
• Fissuration coronaire sur lésion CD2 très calcifiée:
– Intérêt du ROTABLATOR avant?
– Intérêt du stent couvert d’emblée?
• Exclusion du faux anévrysme CD par 2 stents couverts
PK PAPYRUS
• Et découverte d’une amylose cardiaque…
Lamorale…