remerciements

1
REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur Pierre-Louis Druais,
Pour m’avoir fait l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse.
Veuillez trouver ici, Monsieur le Professeur, l’expression de mon profond respect.
A Monsieur le Docteur Marc Harboun,
Pour m’avoir accompagné dans la réalisation de ce travail et pour m’avoir transmis ce
savoir clinique et scientifique avec autant de passion et d’enthousiasme.
A Monsieur le Docteur Michel Villiers-Moriamé,
Pour participer au jury de cette thèse et pour m’avoir toujours encouragé pendant ces trois
années de tutorat.
A l’ensemble des membres du jury,
Veuillez trouvez ici le témoignage de ma vive reconnaissance.
A l’ensemble de l’équipe médical de la clinique de la Porte Verte, Madame le Docteur
Cécile Legendre et Monsieur les Professeurs Laurent Teillet et Laurent Lechowski, pour
leur précieuse collaboration et sans lesquels je n’aurais pu mener à bien ce projet.
A mes amis,
Aude et David, avec qui j’ai partagé pleinement cette aventure médicale singulière ; Lola,
conseillère précieuse et amie très chère ; Céline ma co-interne « goth » de choc, et bien sur,
ceux qui regardent ça d’un peu plus loin mais néanmoins indispensables.
A ma famille,
Mes très chers parents que j’aime, ma sœur Armelle qui me connaît et me soutien comme
personne, Fabien et Rose.
A Louis-David, mon mari, qui partage ma vie, la médecine et « mes problèmes ».
A mon grand-père.

2
ABBREVIATIONS
AINS : Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens
ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
AVK : Anti-Vitamines K
BZP : Benzodiazepine
CREDES : Centre de Recherche, d’études et de Documentation en Economie de la Santé
CRH : Compte Rendu Hospitalier
DMP : Dossier Médical Personnel
EGS : Evaluation Gériatrique Standardisée
EHPAD : Etablissement pour l’Hébergement de Personnes Agées Dépendantes
EIM : Effets Indésirables Médicamenteux
ESPS : Enquête Santé et Protection Sociale
HAS : Haute Autorité de Santé
HCSP : Haut Conseil de Santé Publique
HTA : Hypertension artérielle
IEC : Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion
INSEE : Institut Nationale de la Statistique et des Etudes Economiques
IRDES : Institut de Recherche en Economie de la Santé
LAP : Logiciels d’Aides à la Prescription
MG : Médecin Généraliste
MH : Médecin Hospitalier
NTIC : Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
OPEPS : Office Parlementaire d’Evaluation des Politiques de Santé
PMI : Prescription Médicale Inappropriée
PMSA : Prescription Médicamenteuse chez le Sujet Agé
RMO : Références Médicales Opposables
SAU : Service d’Accueil des Urgences
SMR : Service Médical Rendu
SNC : Système Nerveux Central

3
TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS ...............................................................................................................1
ABBREVIATIONS..................................................................................................................2
TABLE DES MATIERES ......................................................................................................3
TABLE DES TABLEAUX ET FIGURES .............................................................................4
TABLE DES ANNEXES ........................................................................................................5
INTRODUCTION...................................................................................................................6
CONTEXTE............................................................................................................................7
1. Définitions....................................................................................................................7
1.1. Définition de la personne âgée ....................................................................................... 7
1.2. Définition de la iatrogénie médicamenteuse.................................................................. 8
2. Epidémiologie de la iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé...........................9
2.1. Prévalence ....................................................................................................................... 9
2.2. Les déterminants de la iatrogénie liés au sujet âgé .......................................................10
2.3. Les circonstances favorisant la iatrogénie en rapport avec les médicaments ...............17
2.4. Les circonstances favorisant la iatrogénie en rapport avec les prescripteurs ...............18
2.5. Les circonstances favorisant la iatrogénie et le manque d’essais thérapeutiques.........19
2.6. Symptomatologie et iatrogénie du sujet âgé..................................................................20
3. Iatrogénie médicamenteuse et lien ville-hôpital......................................................21
ETUDE DE LA QUALITE DE LA TRANSMISSION MEDICALE HOSPITALIERE
DANS UN CONTEXTE DE IATROGENIE MEDICAMENTEUSE..................................23
1. Problématique........................................................................................................23
2. Matériels et méthodes............................................................................................24
2.1. Population étudiée à partir des CRH.............................................................................24
2.2. Enquête auprès des MG.................................................................................................25
3. Résultats .................................................................................................................26
3.1. Sélection des CRH.........................................................................................................26
3.2. Population de patients ...................................................................................................27
3.3. Population de MG et entretiens téléphoniques.............................................................28
3.4. Caractéristiques des accidents iatrogéniques................................................................29
3.5. Evaluation de la qualité de la transmission médicale hospitalière................................32
3.6. Suivi ambulatoire des modifications thérapeutiques ....................................................35
3.7. Evaluation des attentes des MG sur l’amélioration du lien ville-hôpital ......................35
4. Discussion ..............................................................................................................36
4.1. Caractéristiques des accidents iatrogéniques ................................................................37
4.2. Les outils pour améliorer les prescriptions non optimales...........................................38
4.3. Outils de communication au service du lien ville-hôpital.............................................43
4.4. Confiance accordée par les MG à la prise en charge hospitalière.................................44
4.5. Bénéfices de l’expertise gériatrique...............................................................................45
4.6. Points forts et limites de l’étude ....................................................................................45
CONCLUSION ……………………………………………………………………………………. 46
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................47
ANNEXES.............................................................................................................................53

4
TABLE DES TABLEAUX ET FIGURES
Tableau 1 - Incidence des effets secondaires médicamenteux parmi 3137 admissions hospitalières.
..................................................................................................................................................... 10
Figure 1 – Evolution du nombre de boites acquises par personne et par an selon les sexes.......... 15
Figure 2 – Relation entre consommation médicamenteuse et nombre de maladies....................... 16
Tableau 2 - Fréquence des effets indésirables par classe .................................................................18
Figure 3 - Diagramme de flux ............................................................................................................ 26
Tableau 3 - Caractéristiques socio-démographiques des patients (n = 20)...................................... 27
Tableau 4 - Caractéristiques sociodémographiques des MG interrogés (n=20)............................... 28
Tableau 5 – Molécules impliquées dans les accidents iatrogéniques............................................... 29
Tableau 6 – Molécules impliquées dans les accidents iatrogéniques et motifs d’hospitalisation
correspondants. .......................................................................................................................... 30
Tableau 7 - Motifs d’hospitalisation par ordre de fréquence........................................................... 31
Tableau 8 – Médicaments mis en causes, conclusions respectives des CRH et opinions des MG
dans les 13 situations cliniques pour lesquels la part de responsabilité accordée à la
iatrogénie par le MG était considérée comme « modérée » ou « minime ».............................. 33
Tableau 9 – Médicaments mis en causes, conclusions respectives des CRH dans les 6 situations
cliniques pour lesquels la part de responsabilité accordée à la iatrogénie par les MG était
considérée comme « importante». ............................................................................................. 34
Tableau 10 –Éléments pouvant améliorer le lien ville-hôpital selon les 20 MG interrogés
regroupées par thèmes............................................................................................................... 35

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TABLE DES ANNEXES
ANNEXE 1 : Questionnaire soumis aux MG lors de l'entretien téléphonique ............................... 54
ANNEXE 2 : Critères de Beers 2012.................................................................................................. 56
ANNEXE 3 : Liste des médicaments inappropriée chez les personnes âgées de 75 ans et plus
adaptée à la pratique française selon Laroche et al................................................................. 64
ANNEXE 4 : Critères STOPP et START d’après Lang et al............................................................ 69