Cas Instructif N°1

Cas Instructif N°1
GRCI 2011
18ème rencontre
Frédéric Casassus
7 décembre 2011
USIC et Cardiologie interventionnelle
Service du Pr Coste
CHU Haut-Lévêque

Mr P, 43 ans
• Facteurs de risque: - Tabac 1 pqt/j (25AT)
- Dyslipidémie
- Hérédité (père)
• ATCD médico-chirurgical: Aucun
• HDM: Il se présente aux urgences d un GHG, pour une
Douleur Thoracique évoluant depuis 36 h
– Fond douloureux
– ECG: sinusal, onde Q +sus-ST inféro-postéro-latéral résiduel
– Pas d insuffisance cardiaque
• Diagnostic: SCA ST+ postéro-inféro-latéral à H+36

Transfert en salle de cathétérisme
• Angio-coronarographie
– Sténose intermédiaire/ longue de l IVA moyenne
– Thrombose Circonflexe proximale (Vx dominant)
TIMI 0 / Rentrop 0
Désobstruction de la Cx + BMS Succès
CHRONO 3.5x16mm
• ETT
– FEVG= 45%, large akinésie paroi inférieure et latérale
– Insuffisance Mitrale de Grade 2, Pas d HTAP
– Péricarde sec

La suite…
• Signes d insuffisance cardiaque gauche
• Troponine I max= 130pg/ml
• J+5
– FV : réanimation avec 6 CEE
– OAP et choc cardiogénique après réduction
– I/V + dobutamine: réanimation médicale
– Stabilisé
– Pas de nouveau cathétérisme
• Pendant 2 semaines
– Plusieurs échec de sevrage du respirateur
– sur poussés d OAP avec
– Majoration de son Insuffisance mitrale (ischémique?)

Transfert dans notre structure
• Admission
– I/V, sous faible dose de Adrénaline (remplacée par Noradrénaline)
– Etat septique prédominant (pneumopathie)
• A J+2 (J21)
– Détresse respiratoire aigue majeure
• SatO2=85-90% (FiO2=100% / PEP=8mmHg)
• Noradrénaline à 4 mg/h : PAmoy=75mmHg
• ECG: FA, Ondes T aplaties en antérieur / tropo= 1-2
– ETT+ETO
• Dégradation de la FEVG=35-40% (VG dilaté)
• Hypokinésie antérieure
• IM de grade 3 à 4, centrale (pas de rupture cordage ou pilier)
• Pas d argument pour une endocardite
• HTAP (PAPS 60mmHg)