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Un choc cardiogénique
réfractaire?
ARCO Juin 2008

•Patiente de 63 ans
•ATCDS:
–Transplantation hépatique en 1993 sur cirrhose
mixte (alcool+ hémochromatose HFE -)
–Splénectomie en 1995 pour anémie
hémolytique
–Insuffisance rénale chronique sur néphro-
angiosclérose avec sténose des artères rénales
stenté à droite et 70% à gauche.
–HTA

•TT:
–Prograf, Cellcept, Mopral, Ténormine, Cotareg,
Lasilix.
•HDM:
–Hospitalisée en cardiologie pour IDM inféro-
basal vu à H 8. Coronarographie à distance du
fait d’une régression du ST et de l’insuffisance
rénale: lésion bitronculaire non dilatable.
–Poursuite du traitement médical. Echographie
cardiaque: FeVG: 40%
–J 3 Etat de choc cardiogénique sur passage en
tachycardie atriale.

•Evolution favorable puis détresse respiratoire
aigue sur transfusion de culot globulaire avec état
de choc associé.
•Intubation, introduction de dobutamine et
noradrénaline
–Pose de PA sanglante et KTC.
–Température à 38,8°.
– Pose d’une swan-ganz: PAPO à 18 , remplissage par 2
litres de sérum physiologique. PAPO à 25 introduction
de diurétiques.

• Persistance d’un état de choc avec une TA à
80/60 mmHg, oligoanurie, Index cardiaque
à 1,4l/mn/m2.
• Début d’une antibiothérapie par Tiénam,
amiklin, vancomycine.
•Transfert en réanimation pour suspicion de
choc septique associé au choc
cardiogénique.