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Brèves de comptoir
Fermeture de FOP après l’étude
RESPECT
JR Lusson CHU Clermont Ferrand

Avant et après RESPECT
Indications non discutées de fermeture
Shunt Droit gauche à PAP normale
Congénitaux: Ebstein, APSI, Uhl…
Acquis: Platypnée Orthodéoxie, Infarctus VD
Indications peu discutées
Embolies systémiques autres que cérébrales
Absence d’indication
Migraine et plongée

AVC et AIT cryptogéniques
Etudes randomisées
• CLOSURE 1: Furlan et al NEJM 2012;366:991-999
• PC TRIAL: Meier et al NEJM 2013;368:1083-1091
Peu d’évènements récurrents
Pas de supériorité de l’occlusion / traitement
médical

RESPECT J Caroll and all NEJM 2013;368:1092-1100
• Fermeture par Amplatzer / médical (AAP ou AVK)
• Décès, AVC fatal et non fatal
• 980 pts Amplatz 499, 9 évènements
Médical 481, 16 évènements p=0,08
• Problème de l’intention de traiter: 3/9 randomisés dans le premier
groupe n’ont pas reçu l’Amplatzer à l’évènement
1 entre randomisation et le geste
1 refuse finalement le geste
1 randomisé: PAC et fermeture chirurgicale du FOP suivi d’AVC
• Effectivement traités p=0,007

Meta analyse Rengifo-Moreno EHJ 2013;34:3342-3352
• 2303 pts 1150 KT / 1153 M suivi moyen 3.45 ans, perdus 12%
• 98 évènements vasculaires, AVC, AIT: 40(3,47%) / 58(5,03%)
• AVC, AIT: HR=0,59, 95%(0,36-0,97) p=0,004 RR 41%
• AVC seul: HR=0,62, 95%(O,36-1,07) p=0,09 RR NS
• Composite: Décès, évènements neuro, embolie périphérique en
intention de traiter HR=0,67,95%(0,44-1,00) p=0,05 RR 33%
• ACFA 36 KT / 6 M p<0,001 mais non significatif sans Closure1
• Influences non significatives pour âge et ASIA, tendance pour le
shunt p=0,06
• Pas de décès du à la procédure. Pour le traitement médical?