FOP et stimulateur cardiaque : un risque accru d`AVC

REVUE DE PRESSE
RYTHMOLOGIE
À retrouver sur le site www.edimark.fr
FOP et stimulateur cardiaque : un risque accru d’AVC ?
S. Younsi ; V. Algalarrondo (hôpital Antoine-Béclère, Clamart)
Référence bibliographique
De Simone CV et al. Stroke or transient ischemic attack in patients with transvenous pacemakeror defibrillator and echocardiographically detected patent foramen ovale. Circulation 2013;128(13):1433-41.
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Commentaire
Cette étude évalue pour la première fois le surrisque cardioembolique (en particulier d’AVC) dû à une embolie paradoxale
chez les patients ayant à la fois un FOP et un stimulateur cardiaque.
• L’hypothèse physiopathologique est solide et l’étude semble menée
avec rigueur.
• Les résultats sont eux aussi tranchés et l’association pacemaker +
FOP semble augmenter le risque d’AVC embolique d’un facteur 3,36 !
• Plusieurs remarques méthodologiques atténuent cependant la
validité des résultats : outre le schéma de l’étude (monocentrique et
rétrospective), il est possible qu’une population spécifique de FOP ait
été sélectionnée par la stratégie d’imagerie (seuls 13 % des patients
ont eu une ETO). De plus, l’absence de documentation des événements
S. Younsi déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
16 | La Lettre du Cardiologue • n° 474 - avril 2014
cérébraux (40 dont 35 dans le groupe sans FOP) a pu rajouter un
facteur confondant. Enfin, même si laprésence d’un FOP n’augmente
pas le risque d’AVC dans la population générale, le surrisque d’AVC
chez les patients ayant une association FOP + stimulateur serait à
comparer à celui dans deux populations contrôles : patients avec
stimulateur sans FOP et patients sans stimulateur mais avec FOP.
Cette étude rétrospective appelle donc une confirmation prospective
avant d’éventuels changements de pratique : fermeture du FOP,
anticoagulation, stimulateur épicardique... Dans l’intervalle, une
recherche particulièrement minutieuse d’un FOP devra être menée chez
les patients porteurs d’une prothèse rythmique et ayant fait un AVC.