L’ FOP visibles au scanner ? IMAGE COMMENTÉE

IMAGE COMMENTÉE
FOP visibles au scanner ?
A. Azarine
Service de radiologie cardiovasculaire, hôpital européen Georges-Pompidou, Paris.
Pour en savoir plus
• Kim YJ, Shim CY, Lee HJ et
al. Patent foramen ovale:
diagnosis with multidetector CT – comparison with
transesophageal
echocardiography. Radiology
2009;250(1):61-7.
L’
avènement du scanner cardiaque multidétecteur synchronisé au rythme cardiaque permet
de visualiser de façon précise le septum inter­
auriculaire et, notamment, de visualiser un foramen
ovale perméable (FOP). La figure 1 permet de voir
le passage de produit de contraste iodé à travers le
septum interauriculaire (flèche), de l’oreillette gauche
(OG) vers l’oreillette droite (OD), dont le contenu est
moins concentré en iode. On observe ainsi aisément un
shunt gauche-droit à travers le FOP. Une étude récente,
comparant le scanner à l’échographie transœsophagienne chez 152 patients ayant eu un accident vasculaire
cérébral (AVC), rapporte, pour le scanner et pour ce type
d’image, une sensibilité de 73 % et une spécificité de
98 %, avec une valeur prédictive négative de 94,7 %. On
décrit également un dédoublement du septum inter­
auriculaire (SIA) comme un possible FOP, mais d’une
sensibilité moindre. En regardant les images à différentes phases du cycle cardiaque, on peut également
détecter un anévrysme du SIA en comparant l’aspect en
télédiastole et en télésystole du SIA, ce dernier bombant
vers l’OD en télédiastole, ce qui correspond à la systole
auriculaire (figure 2). La figure 3 révéle la présence d’un
thrombus entre les deux membranes du SIA (flèche
noire), avec shunt droit-gauche, chez un patient ayant
fait un AVC lors d’une embolie pulmonaire massive
(flèche blanche). La figure 3C laisse voir une partie de
ce thrombus introduit dans le tronc artériel brachiocéphalique et flottant dans la crosse aortique (tête de
flèche). L’échographie trans-thoracique, l’épreuve des
“bulles”, et surtout, l’ETO restent bien sûr les examens
de référence pour le diagnostic de FOP. Il est toutefois
utile de pouvoir reconnaître et chercher ces images
visibles sur un scanner cardiaque.
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I M A G E S
Figure 1
Figure 2
Figure 3
La Lettre du Cardiologue • n° 434 - avril 2010 | 33