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Labinfo
LES TROPONINES I ET T ULTRA-SENSIBLES
Dr S. Delcourt (16/03/2011) – Revu par Dr A. De Vreese
Les troponines (Tn) sont des protéines qui se trouvent
dans la structure striée des muscles. Le muscle est
composé d’un filament épais de myosine et d’un
filament fin composé d’actine, de tropomyosine et de
complexe de troponines. Ce complexe se trouve dans
l’oreillette et le ventricule gauche et régule l’interaction
actine-myosine. Il est composé de 3 sous unités : C, I
(TnI) et T (TnT).
Il existe des isoformes squelettiques et cardiaques des
TnI et des TnT très spécifiques d’où leur intérêt en
cardiologie.
Troponine I ou troponine T ?
La troponine I possède une grande cardio-spécificité,
mais elle serait rapidement dégradée et moins sensible
que la troponine T ultra-sensible. Elle n’est pas influencées par les atteintes musculaires squelettiques, ni par
l’insuffisance rénale. La Tn I permettrait alors de détecter
une atteinte myocardique surtout chez l’I.R.diabétique.
Elle peut être faussement positive avec les anticorps
hétérophiles (PAR, cancers, hémopathies malignes)
La troponine T ultra-sensible est un marqueur de
souffrance myocardique. Son taux s’élève en cas de
souffrance cardiaque avérée, incluant l’athérothrombose coronaire, mais n’est pas spécifique de cette
dernière. Elle permet de détecter les souffrances
myocardiques minimes mais, de ce fait, augmente dans
de nombreuses pathologies cardiaques ou à retentissement cardiaque : myocardite, péricardite, cardiomyopathies, insuffisance cardiaque sévère, chirurgie
cardiaque, troubles du rythme, contusions cardiaques.
1. Syndrome coronarien
aigu (SCA)
L’angor instable et l’infarctus ont la même physiopathologie. L’anamnèse, l’examen clinique et l’ECG permettent d’exclure les diagnostics différentiels de pleurésie,
péricardite, pneumothorax, insuffisance ventriculaire
gauche.
Bilan d’une douleur thoracique
SCA avec sus-décalage ST persistant ou bloc de
branche gauche : signe une occlusion coronaire
Objectif : désobstruction la plus précoce possible
Pas besoin de dosages biologiques
SCA sans sus-décalage ST avec ECG perturbé
évoquant une pathologie ischémique :
Dosages répétés de troponine et monitoring de l’ECG
L’élévation des troponines reflète la nécrose myocardique d’origine ischémique :
- Troponine + : SCA sans sus ST à haut risque
- Troponine - : SCA sans sus ST à bas risque
Angor instable
L’élévation de la troponine est prédictive de survenue
d’évènements indésirables (risque d’I.M. ou de décès
multiplié par 3.5)
Revascularisation
La troponine T augmente également lors de souffrances cardiaques indirectes : embolie pulmonaire,
choc septique, hypertension, insuffisance rénale, ou lors
de ou lors de myoliyse étendue.
Si la reperfusion est efficace, 60-120’ après le début du
traitement, augmentation relative des troponines.
Cinétique
2. Autres intérêts cliniques
Apparition plasmatique des troponines endéans les 3 à
4 heures après le début de la douleur précordiale ;
atteinte du pic endéans 14 à 20 heures ; taux restant
élevés pendant 5 à 10 jours.
Lors d’un traitement de l’infarctus du myocarde par
thrombolyse, le pic est plus précoce avec augmentation
significative des troponines dans les 30 à 90 minutes
suivant le début du traitement.
Chirurgie cardiovasculaire
En période péri-opératoire, la troponine est un facteur
pronostic de complication ou de mortalité.
Pathologie cardiaque non coronarienne
La troponine étant cardio-spécifique, c’est un marqueur
de risque d’atteinte myocardique.
Laboratoire Luc Olivier
Laboratoire Gamma Médic
Laboratoire Labassos
Laboratoire Vieux Mayeur
Laboratoire Goffaux
www.labo-amedes.be
Détresse respiratoire aigüe
Dans l’insuffisance ventriculaire gauche, l’augmentation
de la troponine, cardiospécifique, reflète la souffrance
cardiaque. Cependant, le BNP est plus spécifique et
mieux corrélé à la gravité dans insuffisance cardiaque
que la troponine.
Mais dans une dyspnée aigue chez un insuffisant
cardiaque avec BPCO, la troponine I permet de
détecter une souffrance cardiaque
Intoxications médicamenteuses
Colchicine, cocaine, CO et chimio : les taux de troponine permettent de dépister et de prévenir la défaillance
cardiaque (un taux élevé étant un facteur de mauvais
pronostic)
Embolie pulmonaire
La dilatation du ventricule droit, complication fréquente
de l’embolie, entraine une élévation des troponines.
C’est donc un facteur de gravité.
 L’examen, l’anamnèse et l’ECG sont primordiaux. Le dosage de troponine doit être
interprété en fonction de la clinique (d’autres
pathologies augmentant son taux).
 Le laboratoire réalise les dosages de
troponine T ultra-sensible et de troponine I
- Les troponines : aspects biologiques et
cliniques. Anales de biol clin Vol 58 n°1, 3948
- Utilisation des marqueurs cardiaques et de
la troponine. Groupe de travail SFBCCNBH troponines
- Troponine en pratique quotidienne. P.
Sauval, K. An, M. Djoudrez
- Troponine sérique et stratification du risque
de syndrome coronarien aigu. Cardiologie
conférences scientifiques Vol11, n°6