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INSUFFISANCE RENALE AIGUE:
New insights and case reports
MEH CHERIFI;
19 Mai 2015- Kiffan Club
INTRODUCTION
• Données américaines : 5 à 10% des sujets en
soins intensifs feront un épisode d’IRA au
cours de leur hospitalisation;
• Cependant l’IRA reste mal connue:
des hospitalisations prolongées ; parfois
passage à la chronicité et mm des décès, et
donc un coût important pour la santé
DEFINITIONS
35 définitions
DEFINITIONS
KDIGO
Kidney Disease Improving
Golbal Outcomes) 2012
FACTEURS DE RISQUE DE AKI
.
EVOLUTION
• RECOVERY ?
• DEATH
• DIALYSIS AND RECOVERY?
• PERMANENT DIALYSIS
• CHRONIC KIDNEY DISEASE
DISTINGUER L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE DE L’IRC
CRITERES BIOLOGIQUES DE l’INSUFFISANCE RENALE FONCTIONNELLE
CASE REPORTS
Homme âgé de 49 ans
Hospitalisé pour confusion et délire
ATCD personnels :
NORONTIN (gabapentine) pour des douleurs
lombosacrées
- antihypertenseurs et antidépresseurs
- cocaïne et de l’héroïne
- 10 jours avant son admission son bilan rénal était normal
Examen clinique :
en plus du délire , le clinicien note des mouvements
myocloniques
une sécheresse des muqueuses
le reste de l’examen clinique RAS2
Devant ce bilan biologique et l’échec de la thérapeutique une
séance de dialyse a été faite. Amélioration de l’état général
D’autres examens complémentaires ont été demandés RAS;
Par contre l’interrogatoire de la famille retrouve la prise de 6
tablettes de gabapentine en 24 heures. Après l’arrêt de ce
médicament et d’autres séances d’hémodialyses tout s’est
normalisé.
Quel est votre diagnostic?
CONCLUSION
• Le diagnostic de l’insuffisance rénale aigue est basé
actuellement sur les critères du RIFLE et AKIN ( Screatinine
et Urine output).
• C’est une pathologie fréquente et souvent non
diagnostiquée à temps.
• des bases théoriques solides sont donc indispensables.
• tout diagnostic précoce est associé à une diminution de la
morbimortalité associée à l’IRA.
EXERCICE 1
:
Un homme de 53 ans arrive a 20 heures au pavillon des urgences médicales pour
douleurs thoraciques irradiantes vers le bras gauche survenant a l’effort, les
douleurs ont commencées a 18 heures dans ses antécédents médicaux on retrouve
une dyslipidémie mixte, un diabète de type 2 et dans les antécédents familiaux un
père décédé d’une crise cardiaque(IDM) en 2010. Un ECG pratiqué a son arrivé
n’objective rien de particulier l’urgentiste demande également un bilan biologique
dont les résultats sont consignes ci contre : glycémie a 2,00 g/l, un taux de
myoglobine a 65 ng/ml et un taux de troponines T Hs a 22 ng/l
1/ répertoriez les facteurs de risque de ce patient.
(Age, sexe, diabète de type2, antécédents familiaux et dyslipidémie )
2/quel est votre diagnostic ? Quel est l’examen sanguin inutile et pourquoi ?
Syndrome coronaire aigue (SCA) probable, la myoglobine car d’après les
recommandations internationales 2011 il ne faut demander que les troponines Hs
3/ que demande l’urgentiste pour confirmer le diagnostique? Justifier votre réponse
Cycle troponine (une 2eme troponine H3) pour exclure un SCA ou confirmer un SCA
avec une forte VPP
4/pourquoi l’urgentiste demande un bilan biochimique malgré un ECG normal ?
(Parfois l’ECG n’est pas contributif alors que la clinique est évocatrice alors le
médecin confirme le diagnostic de cardiopathie ischémique grâce a la biochimie)
EXERCICE 2 :
Une femme de 32 ans arrive a 20 heures au pavillon des urgences
médicales pour douleurs thoraciques les douleurs ont commencées a
18 heures dans ses antécédents médicaux on ne retrouve rien d’autre
qu’un asthme de sévérité moyenne. Un ECG pratiqué a son arrivé
n’objective rien de particulier l’urgentiste demande également un bilan
biologique dont les résultats sont consignes ci contre : un taux de
troponines T Hs a 8 ng/l et un taux de Nt-proBNP a 120pg/ml
1/ interprétez et justifier ce bilan biologique.
Les 2 résultats sont normaux, le Nt-proBNP est demandé en cas de
dyspnée pour écarter une cause cardiaque et les troponines Hs sont
demandés pour exclure un SCA devant des douleurs thoraciques
2/faut il le refaire ? Non,car pas de facteurs de risques , pas de signes
cliniques en faveur d’un SCA , ECG normal et biochimie normale
(troponine Hs initiale normale VPN a 100%
Twitter : mcherifi1