Lambeau cubito-dorsal - e
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Lambeau cubito-dorsal Pr. Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux www.e-plastic.fr Lambeau cubito-dorsal Description Anatomie Dissection Cas cliniques Lambeau cubito-dorsal Description Anatomie Dissection Cas clinique Description – – – Lambeau cubito-dorsal Lambeau cutané Artère cubito-dorsale Face médiale de l ’avant-bras • Avantages – pas de sacrifice d ’un axe artériel majeur – lambeau simple et fiable – lambeau fin, texture et coloration acceptables – Utilisable en lambeau fascial • Inconvénients – pédicule court (limite = MP) …. mais possibilité d’extension du pédicule Lambeau cubito-dorsal Description Anatomie Dissection Cas clinique Anatomie Lambeau cubito-dorsal FCU P U P U FCU © Ph. Pelissier, 2005 Artère cubito-dorsale – branche de l ’artère ulnaire (U) – entre ulna et m. fléchisseur ulnaire du carpe (FCU) – P = pisiforme Lambeau cubito-dorsal Description Anatomie Dissection Cas clinique Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Repères Émergence de l ’artère cubito-dorsale à 2-5 cm du pisiforme Limite dorsale de la palette : tendon extenseur du IV Limite palmaire de la palette: tendon palmaris longus Limite proximale : jonction 1/3 moyen – 1/3 distal de l’avant-bras Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Exposition de la zone du pédicule sous-cutané entre la berge distale de la palette et le point pivot. La dissection ne doit pas chercher à isoler et squelettiser l’artère. Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Incision de la berge ulnaire de la palette et du pédicule en suivant le fléchisseur ulnaire du carpe. Il n’est pas indispensable d’inclure l’aponévrose musculaire, le pédicule étant sous-cutané. L’inclusion de l’aponévrose constitue toutefois une sécurité, car le plan de dissection est plus facile, d’autre part, l’aponévrose n’étant pas extensible, elle évite les tensions exercées sur le pédicule lors de la mise en place du lambeau. Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Incision de la berge radiale de la palette et du pédicule en suivant le muscle palmaris longus. Le décollement rejoint le précédent. Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Les berges latérales étant délimitées, la levée du lambeau s’effectue de proximal en distal. Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Les berges latérales étant délimitées, la levée du lambeau s’effectue de proximal en distal. Il est inutile et dangereux de chercher à visualiser le pédicule. Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Le décollement de la face profonde progresse jusqu’au point pivot, niveau d’émergence de l’artère. Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Arc de rotation du lambeau. Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Lambeau cubito-dorsal étendu. Cette variante est basée sur l’existence d’une branche communicante entre l’artère cubito-dorsale et le réseau anastomotique dorsal du poignet et du dos de la main. Il est possible de ligaturer l’origine de l’artère cubito-dorsale. Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Lambeau cubito-dorsal étendu Le lambeau est alors perfusé par un flux inversé dans l’artère cubito-dorsale, dont l’origine se situe à la face dorsale de la main et du poignet. Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Section de l’origine de l’artère cubito-dorsale. Il est prudent, avant d’effectuer cette ligature, de procéder à un clampage de l’artère cubito-dorsale, afin de vérifier la perfusion du lambeau Dissection Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Cet artifice permet d’accroître l’arc de rotation du lambeau qui vient plus facilement atteindre la région métacarpo-phalangienne. Lambeau cubito-dorsal Description Anatomie Dissection Cas clinique Cas clinique Lambeau cubito-dorsal © Ph. Pelissier, 2005 Névrome post-traumatique du nerf médian au poignet. Planification d’un lambeau cubito-dorsal prélevé avec une palette fascio sous-cutanée destinée à être enfouie autour du nerf médian. Cas clinique Lambeau cubito-dorsal 1 2 3 4 © Ph. Pelissier, 2005 1 - Prélèvement du lambeau fascio sous-cutané. 2 - Retournement du lambeau autour du point pivot. 3 - Mise en place du lambeau autour du nerf médian.Son aspect volumineux ne doit pas inquiéter. Le lambeau étant essentiellement graisseux, son épaisseur va diminuer progressivement. 4 - Aspect à 4 mois.
