formation Importance de l`éducation thérapeutique dans le suivi du

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dossier
Importance
de l'éducation thérapeutique dans
le suivi du traitement anti-tuberculeux
Le traitement de la tuberculose est au long cours. Il arrive que des patients ne le suivent pas
jusqu'au bout. Certains facteurs sont prédictifs dans la mauvaise observance des traitements,
d'où la nécessité de mettre en place des programmes d'éducation thérapeutique
dans les
services prenant en charge les patients tuberculeux.
rès
souvent,
les
formes
sévères
de
tuberculose et les rechutes résultent d'une
mauvaise observance aux traitements. D'où
l'intérêt de mettre en place des programmes
d'éducation thérapeutique pour les patients
atteints de cette maladie, avec leur accord, et d'organiser
les interventions en amont de la mise en place du traitement
afin qu'ils soient autonomes le plus rapidement possible.
Qu'est-ce que l'éducation
thérapeutique?
Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé:
" ... l'éducation thérapeutique du patient est un processus
Le patient vivant dans la précarité a beaucoup de difficultés à observer son traitement antituberculeux.
continu, intégré dans les soins et centré sur le patient. Elle
comprend des activités organisées de sensibilisation,
à
d'information, d'apprentissage et d'accompagnement psychosocial
diététiciens pour aider les patients
concemant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l'hospitalisation
l'aide d'apports nutritionnels équilibrés.
reprendre leur poids initial
à
et les autres institutions de soins concernées, et les comportements
de santé et de maladies du patient.
Les patients suivis
»1
Tous les patients doivent bénéficier
Les intervenants impliqués
de séances d'éducation
thérapeutique pour une prise en charge globale de leur pathologie.
avec des
Les personnes vivant dans des situations de grande précarité
interventions possibles des différents acteurs tout au long de la prise
nécessitent une attention particulière tout au long de leur parcours
La prise en charge des patients est pluridisciplinaire,
en charge, selon les besoins et les attentes du patient. Pour que
de soins pour ne pas rompre l'observance au traitement. Quelques
"observance soit efficiente, le patient doit pouvoir se loger, se nourrir,
patients cumulent des traitements pour des pathologies chroniques
être informé sur le traitement et son suivi et comprendre que sa
(VIH principalement), parmi lesquels certains pensent qu'un des deux
pathologie sera traitée entre 6 et 12 mois. Un suivi psychologique,
traitements est plus important que l'autre. Il
une consultation infirmière d'éducation thérapeutique et un bilan
faut leur expliquer, au contraire, que le
psychosocial lui sont proposés. Il est également conseillé de faire
traitement antirétroviral facilitera la guérison
des sports, www.sante.
intervenir les pharmaciens dispensant
de la tuberculose.
gouv.fr/htm/pointsur/
eduthera/index.htm
La revue de l'infirmière.
Février 2011 • n° 168
les médicaments
et les
Notes
1
Ministère
de la santé et
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des traitements à son domicile. Ces temps peuvent être programmés
Prise en charge infirmière
en éducation thérapeutique
en fin de matinée ou d'après-midi dès lors que l'estomac est vide,
soit environ deux heures avant et trois heures après un repas.
Les séances éducatives infirmières s'organisent autour d'un ensemble
d'actions.
Les effets indésirables, une des causes
• Un bilan personnalisé est réalisé pour connaître la personne, ses
de rupture de traitement
habitudes et son mode de vie, son entourage, ses connaissances,
La tolérance est difficile chez certains patients qui souffrent de
ses croyances, son état d'esprit, son rapport à la maladie et aux
troubles digestifs, de fatigue, de neuropathies et chez qui la sensation
de faim diminue. L'infirmière doit être à l'écoute et
traitements, et recenser ce qui peut être un facteur
prédictif ou limitant dans la prise du traitement. Plus
La finalité des étapes
éducatives est
la situation de la personne est stable (logement,
permettre au patient d'exprimer ce qu'il ressent pour
mettre en place les aides adaptées. Il s'agit souvent
maîtrise des informations liées à la pathologie et au
d'amener le patient
de traitements
traitement, vie familiale et affective épanouissante,
à l'autonomie et la
d'atténuer
bonne hygiène de vie), meilleure est l'adhésion au
maîtrise des éléments
absence
de domicile
fixe, situation
qui permettent
ou de faire disparaître
ces effets
indésirables. Il faut être attentif à ce que le patient ne
diminue pas les posologies pour éviter les effets
traitement et par conséquent son observance. À
l'inverse, plus la situation est compliquée (précarité,
symptomatiques
liés à sa pathologie
indésirables, ce qui peut créer des résistances aux
médicaments. D'autre part, certains anti-tuberculeux
irrégulière,
isolement social et/ou linguistique, entourage absent, perte de
peuvent donner aux urines et aux lentilles de contact une couleur
repères, incompréhension des objectifs du traitement, rupture de
rouge, inquiétante si le patient n'a pas été prévenu.
suivi, addictions, dépression, etc.), plus l'observance est fragile.
• Un diagnostic éducatif est établi en identifiant ses besoins, ses
Période d'amélioration clinique
attentes; il permet de cibler les objectifs d'apprentissage en tenant
La disparition des signes cliniques au cours du traitement donne à
compte de ses capacités.
certains patients le sentiment d'être guéris, ils ne jugent pas
• Le contrat d'apprentissage permet au soignant de proposer des
nécessaire de poursuivre
le traitement.
L'infirmière
doit être
objectifs au patient à court et moyen termes et de les réajuster au fil
particulièrement vigilante à redynamiser le patient vis-à-vis de son
des séances.
traitement dans cette période d'amélioration clinique. La prise en
• Une évaluation pédagogique à chaque séance permet de suivre
charge doit être individualisée et personnalisée. Les étapes en
l'évolution des acquisitions du patient et ce, jusqu'à l'autonomie.
amont, à la mise en place du traitement et pendant le suivi, sont des
• Des séances de renforcement peuvent être proposées au cours
facteurs de réussite pour l'observance et la prise en charge globale
du traitement, même si le patient paraît autonome. Certaines étapes
du patient.
de la prise en charge sont plus longues que d'autres, c'est pour cela
qu'il est difficile de dresser un standard d'éducation.
En règle
Disponibilité
à distance
générale, 4 à 5 séances sont préconisées dans les recommandations
Même si les séances sont planifiées, le patient doit pouvoir contacter
de la Haute Autorité de santé2•
la personne référente à tout moment. Là aussi, la disponibilité est un
facteur clé de la réussite.•
Spécificités liées aux antituberculeux
La prise du traitement anti-tuberculeux
Aline Theveny
est source de difficultés
puisque celui-ci doit être pris à jeun. En général, la prise des
infirmière en éducation thérapeutique,
médicaments en milieu hospitalier a lieu à 6 h du matin puisque
Hôpital Saint-Antoine, Paris, AP-HP
[email protected]
l'organisation des soins permet de laisser un temps suffisant avant
la prise du petit déjeuner. Lorsque le patient rentre chez lui, l'horaire
peut devenir un obstacle à l'observance au long cours. Il n'est pas
L'auteur
n'a pas déclaré
de conflit
d'intérêts.
rare de voir un patient rester observant seulement quelques semaines,
tout simplement parce qu'il n'arrive pas à se
lever si tôt. Il est recommandé d'établir avec
Notes
2
www.has-sante.fr
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le patient le moment propice pour la prise
La revue de l'infirmière'
Février 2011 • n° 168