formation Importance de l`éducation thérapeutique dans le suivi du

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Importance
de l'éducation thérapeutique dans
le suivi du traitement anti-tuberculeux
Le traitement de la tuberculose est au long cours. Il arrive que des patients ne le suivent pas
jusqu'au bout. Certains facteurs sont prédictifs dans la mauvaise observance des traitements,
d'où la nécessité de mettre en place des programmes d'éducation thérapeutique dans les
services prenant en charge les patients tuberculeux.
rès souvent, les formes sévères de
tuberculose et les rechutes résultent d'une
mauvaise observance aux traitements. D'où
l'intérêt de mettre en place des programmes
d'éducation thérapeutique pour les patients
atteints de cette maladie, avec leur accord, et d'organiser
les interventions enamont de lamise en place dutraitement
afin qu'ils soient autonomes le plus rapidement possible.
Qu'est-ce que l'éducation
thérapeutique?
Le patient vivant dans la précarité a beaucoup de difficultés àobserver son traitement antituberculeux.
Notes
1Ministère de la santé et
des sports, www.sante.
gouv.fr/htm/pointsur/
eduthera/index.htm
Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé:
"... l'éducation thérapeutique du patient est un processus
continu, intégré dans les soins et centré sur le patient. Elle
comprend des activités organisées de sensibilisation,
d'information, d'apprentissage et d'accompagnement psychosocial
concemant lamaladie, le traitement prescrit, lessoins, l'hospitalisation
et les autres institutions de soins concernées, et les comportements
de santé et de maladies du patient. »1
Les intervenants impliqués
La prise en charge des patients est pluridisciplinaire, avec des
interventions possibles des différents acteurs tout au long de laprise
en charge, selon les besoins et les attentes du patient. Pour que
"observance soit efficiente, lepatient doit pouvoir se loger,se nourrir,
être informé sur le traitement et son suivi et comprendre que sa
pathologie sera traitée entre 6 et 12 mois. Un suivi psychologique,
une consultation infirmière d'éducation thérapeutique et un bilan
psychosocial lui sont proposés. Il est également conseillé de faire
intervenir les pharmaciens dispensant les médicaments et les
La revue de l'infirmière. Février 2011 • n° 168
diététiciens pour aider les patients àreprendre leur poids initial à
l'aide d'apports nutritionnels équilibrés.
Les patients suivis
Tous les patients doivent bénéficier de séances d'éducation
thérapeutique pour une prise en charge globale de leur pathologie.
Les personnes vivant dans des situations de grande précarité
nécessitent une attention particulière tout au long de leur parcours
de soins pour ne pas rompre l'observance au traitement. Quelques
patients cumulent des traitements pour des pathologies chroniques
(VIHprincipalement), parmi lesquels certains pensent qu'un des deux
traitements est plus important que l'autre. Il
faut leur expliquer, au contraire, que le
traitement antirétroviral facilitera la guérison
de la tuberculose.
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La finalité des étapes
éducatives est
d'amener le patient
àl'autonomie et la
maîtrise des éléments
liés àsa pathologie
Notes
2www.has-sante.fr
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Prise en charge infirmière
en éducation thérapeutique
Lesséances éducatives infirmièress'organisent autour d'un ensemble
d'actions.
• Un bilan personnalisé est réalisé pour connaître la personne, ses
habitudes et son mode de vie, son entourage, ses connaissances,
ses croyances, son état d'esprit, son rapport à la maladie et aux
traitements, et recenser ce qui peut être un facteur
prédictif ou limitant dans la prise du traitement. Plus
la situation de la personne est stable (logement,
maîtrise des informations liées à la pathologie et au
traitement, vie familiale et affective épanouissante,
bonne hygiène de vie), meilleure est l'adhésion au
traitement et par conséquent son observance. À
l'inverse, plus la situation est compliquée (précarité,
absence de domicile fixe, situation irrégulière,
isolement social et/ou linguistique, entourage absent, perte de
repères, incompréhension des objectifs du traitement, rupture de
suivi, addictions, dépression, etc.), plus l'observance est fragile.
• Un diagnostic éducatif est établi en identifiant ses besoins, ses
attentes; il permet de cibler les objectifs d'apprentissage en tenant
compte de ses capacités.
• Le contrat d'apprentissage permet au soignant de proposer des
objectifs au patient à court et moyen termes et de les réajuster aufil
des séances.
• Une évaluation pédagogique à chaque séance permet de suivre
l'évolution des acquisitions du patient et ce, jusqu'à l'autonomie.
• Des séances de renforcement peuvent être proposées au cours
du traitement, même si le patient paraît autonome. Certaines étapes
de la prise en charge sont plus longues que d'autres, c'est pour cela
qu'il est difficile de dresser un standard d'éducation. En règle
générale, 4 à 5 séances sont préconisées dans les recommandations
de la Haute Autorité de santé2•
Spécificités liées aux antituberculeux
La prise du traitement anti-tuberculeux est source de difficultés
puisque celui-ci doit être pris à jeun. En général, la prise des
médicaments en milieu hospitalier a lieu à 6 h du matin puisque
l'organisation des soins permet de laisser un temps suffisant avant
la prise du petit déjeuner. Lorsque le patient rentre chez lui, l'horaire
peut devenir un obstacle à l'observance au long cours. Il n'est pas
rarede voir un patient resterobservant seulement quelques semaines,
tout simplement parce qu'il n'arrive pas à se
lever si tôt. Il est recommandé d'établir avec
le patient le moment propice pour la prise
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des traitements à son domicile. Cestemps peuvent être programmés
en fin de matinée ou d'après-midi dès lors que l'estomac est vide,
soit environ deux heures avant et trois heures après un repas.
Les effets indésirables, une des causes
de rupture de traitement
La tolérance est difficile chez certains patients qui souffrent de
troubles digestifs, de fatigue, de neuropathies et chez qui lasensation
de faim diminue. L'infirmière doit être à l'écoute et
permettre au patient d'exprimer ce qu'il ressent pour
mettre en place les aides adaptées. Ils'agit souvent
de traitements symptomatiques qui permettent
d'atténuer ou de faire disparaître ces effets
indésirables. Ilfaut être attentif à ce que le patient ne
diminue pas les posologies pour éviter les effets
indésirables, ce qui peut créer des résistances aux
médicaments. D'autre part, certains anti-tuberculeux
peuvent donner aux urines et aux lentilles de contact une couleur
rouge, inquiétante si le patient n'a pas été prévenu.
Période d'amélioration clinique
La disparition des signes cliniques au cours du traitement donne à
certains patients le sentiment d'être guéris, ils ne jugent pas
nécessaire de poursuivre le traitement. L'infirmière doit être
particulièrement vigilante à redynamiser le patient vis-à-vis de son
traitement dans cette période d'amélioration clinique. La prise en
charge doit être individualisée et personnalisée. Les étapes en
amont, à la mise en place du traitement et pendant lesuivi, sont des
facteurs de réussite pour l'observance et la prise en charge globale
du patient.
Disponibilité àdistance
Même si les séances sont planifiées, lepatient doit pouvoir contacter
la personne référente à tout moment. Là aussi, la disponibilité est un
facteur clé de la réussite.•
Aline Theveny
infirmière en éducation thérapeutique,
Hôpital Saint-Antoine, Paris, AP-HP
[email protected]
L'auteur n'a pas déclaré de conflit d'intérêts.
La revue de l'infirmière' Février 2011 • n° 168