thèse finale_New2 soutenance - Faculté de Médecine et de
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201103611
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
INVAGINATIONINTESTINALEAIGUEDUNOURRISSON
ETDEL’ENFANT
AuservicedesurgenceschirurgicalespédiatriquesHôpitald’enfants-Rabat
(Aproposde40cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE16/03/2011
PAR
Néele11Janvier1983àMidelt
Mme.MEZANESAIDA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Invagination-Nourrisson-Facteurspronostics
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.Professeur
M. Professeur
M. Professeur
HIDAMOUSTAPHA........................................................
dePédiatrie
KISRAMOUNIR.............................................................
agrégédeChirurgiepédiatrique
MATMANISAMIR.............................................................
agrégédePédiatrie
AFIFIMYABDRRAHMANE..............................................
agrégédeChirurgiepédiatrique
ELABSIMOHAMED.......................................................
agrégédeChirurgiegénérale
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
1
PLAN
INTRODUCTION ............................................................................................ 3
RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIQUE ............................................ 7
I-RAPPEL ANATOMIQUE .......................................................................... 8
II- EMBRYOGENESE ET APPLICATIONS CLINIQUES ...................................... 21
III- DESCRIPTION ANATOMIQUE. ............................................................. 27
IV- RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE ......................................................... 33
GENERALITES SUR L’IIA ................................................................................. 37
I- EPIDIMIOLOGIE .................................................................................. 38
II- DIAGNOSTIC POSITIF ......................................................................... 39
III- FORMES CLINIQUES .......................................................................... 63
IV- TRAITEMENT. .................................................................................. 82
MATERIL ET METHODES ............................................................................... 104
PRESENTATION ET BUT DE L’ETUDE ....................................................... 105
RESULTATS................................................................................................. 108
I-DONNEES EPIDIMIOLOGIQUES ............................................................ 109
II- DONNEES CLINIQUES ........................................................................ 112
III-DONNEES DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ...................................... 116
IV-RESULTATS DE LA PRISE EN CHARGE ................................................. 118
DISCUSSION ............................................................................................... 123
CONCLUSION ............................................................................................. 159
RESUME ..................................................................................................... 162
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................... 168
2
ABREVIATIONS
IIA : INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
ASP : ABDOMEN SANS PREPARATION
FID : FOSSE ILIAQUE DROITE
BGN : BACILLE GRAM NEGATIVE
ATCD : ANTECEDANTS
ORL : ORORHINOLARYNGOLOGIQUE
3
INTRODUCTION
4
L'invagination intestinale aigue est une des causes les plus fréquentes
d'occlusion intestinale chez le nourrisson et le jeune enfant.
C'est l'urgence abdominale la plus fréquente du nourrisson, mais elle peut
survenir à n'importe quel âge.
C’est une affection grave et dramatique du tube digestif qui nécessite un
diagnostic précoce et un traitement rapide.
Ainsi, le meilleur élément du pronostic réside en une parfaite connaissance des
manifestations cliniques accompagnant l’IIA et en un dépistage précoce.
Elle se définit par la pénétration d'un segment intestinal et de son méso dans le
segment intestinal sous-jacent, par un mécanisme de retournement en doigt de
gant.
L’ensemble formé par le cylindre interne ou invaginé, le cylindre externe ou
invaginant et le (ou les) cylindre(s) intermédiaire(s), le boudin d’invagination. . [1,2]
Ce télescopage est à l'origine d'un boudin d'invagination qui va induire une
compression des éléments vasculo-nerveux étranglés au niveau du collet, ce qui
explique la symptomatologie caractéristique de cette affection : accès de douleur
paroxystique accompagnée de pâleur, des vomissements et des rectorragies,
réalisant la triade classique de l'IIA.
Son diagnostic est facile lorsque la symptomatologie est évidente et faite de la
triade classique, mais cette triade n’est pas toujours présente, et la
symptomatologie peut être atypique, faisant errer le praticien et retarder la prise en
charge.
Il existe deux types d'invagination de l'enfant: IIA idiopathique du nourrisson, et
l’IIA secondaire à une lésion locale isolée (diverticule de Meckel, polype…),
s'intégrant dans une pathologie générale du tube digestif (purpura rhumatoïde,
mucoviscidose…) ou survenant dans un contexte particulier (I IA post-opératoire…).
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