invagination intestinale aigue

MODULE PEDIATRIE
Invagination intestinale aigue
15 novembre 2006
I) DEFINITION.
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Pénétration d'un segment intestinal dans le segment d'aval.
Le pronostic est dépendant du délai de diagnostic.
Si méconnaissance = risque de nécrose intestinale.
Quand on n'y pense pour un nourrisson il faut faire la recherche immédiatement.
Entre 4 et 8 mois, 90 % avant 2 ans.
Garçon > fille.
II) CLINIQUE.
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Début brutal, douleurs abdominales paroxystiques, par crises, avec accès de pâleur.
En fin de crise, les douleurs diminuent spontanément laissant un enfant fatigué, puis
nouvelle crise.
Entraînant par la suite :
o refus du biberon.
o Rectorragie rare car tardive.
III) EXAMEN.
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Palpation parfois du boudin.
Fosse iliaque droite totalement dépressible.
Abdomen indolore à l'examen en dehors des crises.
IV) PARACLINIQUE.
A)
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ASP.
Peut contributif, parfois opacité du boudin.
deshabitation de la Fosse iliaque droite.
Recherche un pneumopéritoine (contre-indication au traitement non opératoire).
Recherche des signes d'iléus.
B)
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Échographie.
Visualise le boudin.
Image en cocarde.
Image en hot dog.
Peut trouver une cause (adéno lymphite).
C) Lavement opaque.
 Si échographie non suffisante.
V) EVOLUTION.
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Après plusieurs heures d'évolution = enfant abattu, pâle, moins réactif parfois minime un
tableau neurologique.
Apparition de rectorragie.
Si enfant + 2 ans :
o rechercher une cause organique :
 lymphomes.
 Diverticule de Meckel.
 Polypes.
 Hématomes pariétaux.
La progression du segment d'amont dans le segment aval entraîne le mésantère = gènes au
retour veineux :
o oedème muqueux.
o Compression des éléments neurovégétatifs (accès de pâleur).
o Au maximum, occlusion intestinale par strangulation.
o Pullulation microbienne sur une anse dilatée.
VI) TRAITEMENT.
A)
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Non chirurgical.
En première intention.
Réduction par lavement soit à l'air soit par produit radio opaque.
Chez un enfant ayant une voie veineuse parfois prémédiqué.
Contre-indications : pneumopéritoine, enfant instable hémodynamiquement.
B) Chirurgical.
 Indications :
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o échec du traitement non chirurgical.
o Instable, pneumopéritoine et autre complications.
McBurney ou laparotomie.
Réduction manuelle prudente de l'invagination.
Traitement des complications et recherches des causes.
C)
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Dans tous les cas.
Surveillance +++.
L'enfant redevient très rapidement gai, alimentation normale et transit normale.
Toujours prévenir les parents du risque de récidive.