invagination intestinale aigue

MODULE PEDIATRIE
Invagination intestinale aigue
15 novembre 2006
I) DEFINITION.
 Pénétration d'un segment intestinal dans le segment d'aval.
 Le pronostic est dépendant du délai de diagnostic.
 Si méconnaissance = risque de nécrose intestinale.
 Quand on n'y pense pour un nourrisson il faut faire la recherche immédiatement.
 Entre 4 et 8 mois, 90 % avant 2 ans.
 Garçon > fille.
II) CLINIQUE.
 Début brutal, douleurs abdominales paroxystiques, par crises, avec accès de pâleur.
 En fin de crise, les douleurs diminuent spontanément laissant un enfant fatigué, puis
nouvelle crise.
 Entraînant par la suite :
o refus du biberon.
o Rectorragie rare car tardive.
III) EXAMEN.
 Palpation parfois du boudin.
 Fosse iliaque droite totalement dépressible.
 Abdomen indolore à l'examen en dehors des crises.
IV) PARACLINIQUE.
A) ASP.
 Peut contributif, parfois opacité du boudin.
 deshabitation de la Fosse iliaque droite.
 Recherche un pneumopéritoine (contre-indication au traitement non opératoire).
 Recherche des signes d'iléus.

B) Échographie.
 Visualise le boudin.
 Image en cocarde.
 Image en hot dog.
 Peut trouver une cause (adéno lymphite).
C) Lavement opaque.
 Si échographie non suffisante.
V) EVOLUTION.
 Après plusieurs heures d'évolution = enfant abattu, pâle, moins réactif parfois minime un
tableau neurologique.
 Apparition de rectorragie.
 Si enfant + 2 ans :
o rechercher une cause organique :
 lymphomes.
 Diverticule de Meckel.
 Polypes.
 Hématomes pariétaux.
 La progression du segment d'amont dans le segment aval entraîne le mésantère = gènes au
retour veineux :
o oedème muqueux.
o Compression des éléments neurovégétatifs (accès de pâleur).
o Au maximum, occlusion intestinale par strangulation.
o Pullulation microbienne sur une anse dilatée.
VI) TRAITEMENT.
A) Non chirurgical.
 En première intention.
 Réduction par lavement soit à l'air soit par produit radio opaque.
 Chez un enfant ayant une voie veineuse parfois prémédiqué.
 Contre-indications : pneumopéritoine, enfant instable hémodynamiquement.
B) Chirurgical.
 Indications :

o échec du traitement non chirurgical.
o Instable, pneumopéritoine et autre complications.
 McBurney ou laparotomie.
 Réduction manuelle prudente de l'invagination.
 Traitement des complications et recherches des causes.
C) Dans tous les cas.
 Surveillance +++.
 L'enfant redevient très rapidement gai, alimentation normale et transit normale.
 Toujours prévenir les parents du risque de récidive.