Une cause rare d`invagination intestinale aigue de l`adulte

Une cause rare d’invagination intestinale aigue de
l’adulte:
le polype fibroïde inflammatoire.
A . H A J R I ; A . N O U R I ; K . E L H AT TA B I ; F Z . B E N S A R D I ; M . L E F R I Y E K H ; A . FA D I L .
S E R V I C E D E S U R G E N C E S D E C H I R U R G I E V I S C É R A L E PAV I L LO N 3 5 , C H U I B N R O C H D
CASABLANCA.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
Introduction
L’invagination intestinale aigue chez l’adulte est rare. Elle représente 1 à 5% des causes d’occlusion, dont une
cause organique est trouvée dans 70 à 90% des cas. Son mode évolutif est habituellement chronique ou subaigu. Par
ailleurs, les tumeurs fibroïde inflammatoires constituent une cause rare d’invagination intestinale aigue. En conséquence
chez l’adulte, le traitement est chirurgical fondé sur la résection intestinale.
Objectifs
Le but de notre travail est de rapporter une observation avec revue de littérature
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Observation
Il s’agit d’une patiente âgée de 36ans, sans antécédents pathologiques particuliers,
admise au service des urgences pour un syndrome occlusif évoluant depuis 4 jours sans
hémorragies digestives extériorisée.
L’examen clinique avait révélé une distension abdominale diffuse avec hypertympanisme à la percussion sans masse palpable et au toucher rectal des traces de selles.
L’ASP avait objectivé des NHA grêliques. La TDM abdomino-pelvienne était en
faveur d’une occlusion mécanique grêlique sur probable invagination intestinale d’anse
iléale (figure 1).
L’exploration chirurgicale avait objectivé une occlusion intestinale en amont d’une
invagination grêlique sur un éventuel processus grêlique d’environ 3cm invaginé situé à
1m90 de l’angle duodéno-jéjunal (figure 2) .
Le traitement avait consisté en une résection de l’anse grêlique invaginée avec
marge de sécurité de 5cm ; associé à une anastomose grêlo-grêlique termino-terminale.
Les suites postopératoires étaient simples.
L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire était en faveur d’un polype
fibroïde inflammatoire.
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Figure 1: ASP montrant les NHA grêliques
Figure 2: image peropératoire montrant l’invagination
grêlo-grêlique
Discussion
Initialement décrits par Vanek en 1949, les polypes fibro-inflammatoires sont des tumeurs bénignes rares du
tractus digestif . Elles sont souvent découvertes chez les sujets âgés (60–70 ans) .
Les principales localisations sont: l'estomac(70%), l'iléon (20 %) et rarement le côlon ou le duodénum .
Ces polypes sont généralement asymptomatiques, et sont alors de découverte fortuite. Les manifestations
cliniques sont rares et varient en fonction de la taille des polypes et de leur localisation.
Les polypes de siège grêlique se manifestent par des douleurs abdominales, des vomissements et rarement par
des syndromes occlusifs dus à des invaginations intestinales aiguës comme l e cas de notre patiente .
Les invaginations intestinales aiguës de l'adulte sont rares et généralement secondaires à des tumeurs malignes,
telles que les adénocarcinomes de la valvule iléo-cæcale, ou à des tumeurs bénignes, telles que les lipomes, les polypes, les
diverticules de Meckel .
Le scanner abdominal constitue un outil fiable pour le diagnostic des invaginations intestinales aiguës avec une
sensibilité de 98% et une spécificitéde88% , mais la cause des formes secondaires reste mal élucidée par les moyens
d'investigations radiologiques.
La résection chirurgicale est la règle chez l'adulte. La réduction de l'invagination est déconseillée par la majorité
des auteurs en cas de signes de souffrance intestinale et en absence de preuve préopératoire formelle de bénignité de la
lésion causale.
La voie d'abord coelioscopique peut être préconisée dans certains cas .
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Conclusion
L’invagination intestinale peut se produire sur n’importe quel segment du tube
digestif. Elle est rare chez l’adulte et son diagnostic est difficile. Le scanner est l’examen idéal
pour faire le diagnostic et pour rechercher sa cause. Le traitement est toujours chirurgical chez
l’adulte. Par ailleurs ; l’invagination intestinale siégeant sur l’intestin grêle est le plus souvent
de cause bénigne.
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