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Les douleurs abdominales

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I. Appendicite aigue
1. Définition
L’appendicite aigue est le 1er diagnostic suspecté lorsqu’il y a présence d’une douleur
abdominale aigue. Elle se définit par une inflammation de l’appendice iléo-caecal secondaire à
une infection. Il s’agit d’une infection bactérienne par obstruction appendiculaire.
Cette obstruction a pour principe de transformer le cul de sac en vase clos ayant pour
conséquence une stase provoquant une distension engendrant elle-même une hyperpression et
donc de la douleur.

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2. Signes cliniques
La symptomatologie est principalement une douleur abdominale de composante viscérale se
situant au niveau de l’épigastre en péri ombilicale. Celle-ci peut s’estomper pour réapparaitre
de manière plus importante par la suite. Cette réapparition de la douleur est secondaire
pullulation bactérienne. Cette douleur s’associe à une hyperthermie et le plus souvent a des
vomissements.
3. Les examens diagnostiques
a) L’interrogatoire : douleur en fosse iliaque droite spontanée et récente accompagné de
vomissement alimentaire ou nausée.
b) L’examen physique : la palpation  douleur en fosse iliaque droite lors de la
décompression brusque de la fosse iliaque gauche = signe de Blomberg.
Le toucher rectale à peu de valeur chez l’enfant.
c) Les examens complémentaires sont un cliché radiographique simple, l’échographie, le
scanner et éventuellement une biologie sanguine. Ces examens permettent de mettre
évidence l’inflammation et l’infection de l’appendice.
stase en
amont distension hyperpression douleur abdominale

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4. Le traitement
L’intervention chirurgicale est le seul et unique traitement. L’ablation de l’appendice permet
d’éviter le plus possible la diffusion de l’infection. L’appendicectomie s’effectue le plus souvent
par cœlioscopie ou par incision classique dite de Mc Burney.
- Cœlioscopie :
A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la paroi musculaire.
Pour obtenir un espace, qui permet d’introduire la caméra vidéo, il convient donc de réaliser
une sorte de « bulle » de travail en gonflant l’abdomen.
Pour ce faire, l’intervention commence par l’injection de gaz carbonique dans l’abdomen par
l’intermédiaire d’un trocart introduit dans le nombril sous contrôle de la vue.
Lorsque l'espace de travail a été créé, le chirurgien introduit d’autres trocarts et c’est par
l’intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra vidéo et les instruments
chirurgicaux. Ces trocarts sont mis en place par des petites incisions cutanées réalisées sur la
paroi abdominale. Elle est réalisée par l’intermédiaire de 3 trocarts. L’un de 10mm est introduit
par le nombril et permettra le passage de la caméra. L’un de 5mm est introduit à droite du
pubis et l’autre, de 10mm à gauche du pubis.
- Incision de Mc Burney :
Cette technique consiste à faire une incision en fosse iliaque droite pour pouvoir réséquer
l’appendice. Cette technique étant plus invasive et traumatique elle est de moins en moins
utilisée au profit de la célioscopie.

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5. Les complications
Les complications secondaires à l’intervention sont rares mais possibles.
- L’abcès de paroi : formation d’un abcès secondaire à l’accumulation de pus au niveau
de la cicatrice pouvant survenir après l’intervention chirurgicale.
- Fistulisation du moignon : Dans ce cas la base de l'appendice n'est plus étanche et
laisse s'écouler des matières. La situation peut évoluer vers une péritonite.
- Occlusion sur bride : Une occlusion sur bride est une obstruction d'une section du
système digestif au niveau d'une bride intestinale. Le segment concerné est le colon
ascendant.
Il existe d’autres types d’appendicite :
Appendicite aigue pelvienne : la douleur est interne dans l’hypogastre. Les signes associés sont
une pollakiurie, douleur per-mictionnelle.
Appendicite aiguë méso-cœliaque : elle présente une douleur abdominale spontanée et
provoquée péri-ombilicale droite, rendant le diagnostic difficile et tardif, aboutissant à une
occlusion fébrile