François RIVIER Conduite à tenir devant une marche

FrançoisRIVIER
Neuropédiatrie
CR Maladies Neuromusculaires, Inserm U1046
CHRU de Montpellier, Université Montpellier I
Prise en charge d’une atteinte neuro-orthopédique :
Conduite à tenir devant une marche ataxique

1‐Situationdusujet
2‐Ataxieaigueetsubaigüe
3‐Principalessituationsd’ataxiechronique
4‐Attentionauxmaladiesdégénératives
5‐Démarchediagnostique
Plan

Situation du sujet
Ataxie=marcheavectroublesdel’équilibre
Ondistingue:
DémarcheébrieuseÆoriginecérébelleuse
DémarchetalonnanteÆtroubledelasensibilitéprofonde
Différentsmodederévélation:aigu,subaigu,chronique
Peutmimeruneboiterie
Peutêtresourcedetraumatismes
DépistageparOrthopédistes?

Ataxie aigue (moins de 48h)
Intoxicationaigue
Accidentelleschezlenourrisson(benzodiazépines)
Volontaireschezl’adolescent
¾Démarcheébrieuse,+/‐troublesdelavigilanceetagitation
ÆRecherchedetoxiquesdanslesurines,EEG:rythmesrapides
Cérébellite etencéphalite
Syndromeinfectieux?Varicelle,entérovirus,EBV,…
¾Troublesconscience,autressignesneuro déficitaires…?
ÆEEG:ondeslentes,Imageriecérébrale(IRM),LCR
AVC
ArtérielIschémiqueÆhémiparésiequasiconstante
ArtérielHémorragiqueÆsignesd’HTICtrèsrapidementÆurgence
Thromboseveineusescérébrales
ÆImageriecérébraleurgente:
angioTDMpuisIRM+angioIRM

Ataxie subaigüe (qqlls jours à 3 sem.)
Tumeursdelafossecérébralepostérieure
Attitudeentorticolis+++
SignesHTIC
Atteintepairescrâniennes,syndromepyramidal
Astrocytome Méduloblastome Gliome
ÆImageriecérébraleurgente:IRM