Objectifs suggérés Cas cliniques

07/05/2010
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Les perles de l’examen Les perles de l’examen
neurologiqueneurologique
Marc Petitclerc, MD, MSc, FRCPC
Neurologue
Professeur de clinique
Université Laval
20 mai 2010
Objectifs suggérés
•Au terme de cette séance facultative, le participant
pourra
•Intégrer à sa pratique les différentes techniques
d
’
examen neurologique nécessaires à poser le bon
dexamen
neurologique
nécessaires
à
poser
le
bon
diagnostic face aux symptômes suivants: diplopie,
pied tombant, engourdissement, étourdissement et
trouble de l’équilibre
Cas cliniques
•Diplopie
•Pied tombant
•
•
Engourdissement
•Étourdissement
•Trouble de marche

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Cas #1: Deux pour le prix d’un
• F 71 ans, Diabète type 2
• Diplopie apparue au lever
•
Persistante
•
Persistante
• Légère céphalée
Double comment?
• Horizontal: Central ou périphérique
•
Vertical: Central
•
Vertical:
Central
• Oblique: Central ou périphérique
Diplopie Horizontale!
IV
VI
III
III
III III
VI droit!

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Diplopie Horizontale!
OIN gauche!
Ophtalmoplégie inter-nucléaire
• Lésion au Faisceau
Longitudinal Médian
du tronc cérébral,
entre le noyau du VIè
entre
le
noyau
du
VIè
et celui du IIIè NC
PPRF
VI
III
FLMFLM
X

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Causes habituelles d’ OIN
•Selon l’âge
–20-40: SEP
–
55 +:
ACV
55
+:
ACV
–Attention aux rares caméléons
• LOE tronc
• Myasthénie grave…
• Encéphalite…
Causes fréquentes de VI isolé
• Microvasculaire (HTA, Dbt)
• Traumatisme crânien
•Idio
p
athi
q
ue
pq
• Hypertension intra-crânienne
• Anévrismes + Néoplasies = rares
Diplopie Verticale!
• Lésions centrales du tronc ou du
cervelet
– Vasculaires, démyélinisantes,
t morales infectie ses
t
u
morales
,
infectie
u
ses
…
• Sx accompagnateurs
–Pyramidaux
– Cérébelleux
– Sensitifs
–Autres NC

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Diplopie Oblique!
• Parésie du IVè NC
– Diplopie pire au regard vers le bas (escaliers)
– Diplopie corrigée par inclinaison de la tête vers l’épaule
contro-latérale (signe de Bielschowsky)
• Causes habituelles: microvasculaires +
traumatiques
Parésie du IV gauche
Cas #2: Le pied de M. tombe
• H 63 ans, diabète type 2 depuis 5 ans
• Incapable de relever la cheville droite depuis 3
jours; apparition au lever.
Edild did
•
E
ngour
di
sur
l
e
d
essus
d
u p
i
e
d
• Pas de: trauma, douleur à la jambe, lombalgie,
Sx bras, Sx visage, trouble urinaire
• Plus sédentaire depuis sa retraite il y a 3 ans, a
finalement reçu son plasma 58 » et son lecteur
Blu Ray…
Où est la lésion?
• Penser « rostro-caudal »…
– Cerveau? (A. cérébrale antérieure…)
–
Tronc/moelle?
(
très im
p
robables
)
(p )
– Racine...
• L5?
–Nerf…
• péronier commun?
(ou sciatique poplité externe)