le diaporama du Dr Casteur sur le Dépistage par
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DEPISTAGE DU CANCER COLIQUE PAR COLOSCOPIE Docteur Alban CASTEUR Gastro-entérologue AMMPU DE LA VALLEE DE LA NIED FAULQUEMONT Le 9 février 2011 INTRODUCTION 37000 cas par an Risque avant 75 ans : 4% Guérison : > 50% 25% K dans population à risque élevé 75% K dans population à risque moyen MOYENS DE DEPISTAGE Hémocult Coloscopie Coloscanner Vidéocapsule colique COLOSCANNER (HAS 2010) 2nde intention ¡ Si coloscopie incomplète ¡ Si comorbidités sévères ¡ Si refus du patient Résultats hétérogènes ¡ < cinq mm ¡ Lésions planes Contre-indication ¡ Patient « chirurgical », grossesse, colite aigue ¡ Mucosectomie ou macropolypectomie récente VIDEOCAPSULE COLIQUE Résultats bons mais place à définir? Problème de la préparation Cout : 700 euros, NR SS COLOSCOPIE 1.2 millions par an Indications ¡ Signes cliniques évocateurs ¡ Dépistage si risque élevé ou très élevé Taux de complication : 0.5% ¡ Hémorragie : 0.1 % ¡ Perforation : 0,05 % RISQUE TRES ELEVE DE CANCER COLIQUE 1 % des cancers coliques Polypose adénomateuse familiale HNPCC ou LYNCH ¡ Trois cancers familiaux épidémiologiquement liés ¡ Deux générations ¡ < 45 ans ¡ Une coloscopie tous les deux ans après 20 – 25 ans ¡ Examen gynécologique + échographie tous les ans RISQUE ELEVE DE CANCER COLIQUE : 25% des cancers ANTECEDENTS ANTECEDENTS FAMILIAUX PERSONNELS ¡ Cancer colique ¡ Cancer colique ¡ Adénome colique avancé ¡ Adénome colique ANTECEDENT FAMILIAL : 10% Cancer colique 1er degré ¡ < 65 ans ÷ RR : 3 si > 45 ans ÷ RR : 5 si < 45 ans Quelque soit l’âge si deux parents atteints ¡ > 65 ans : ? ¡ ÷ RR : 1.5 Adénome colique ¡ 1er degré < 60 ans ¡ Seulement si avancé ¡ ÷ > 10 mm ÷ > 3 ÷ Contingent villeux ANTECEDENT PERSONNEL DE CANCER COLIQUE Six mois si examen incomplet Deux à trois ans puis tous les trois à cinq ans RR : ¡ 1.8 % à cinq ans ¡ 3,4 % à dix ans ANTECEDENT PERSONNEL DE POLYPE COLIQUE Trois mois Trois ans Polype hyperplasique : cinq ans Cinq ans Si > dix mm ¡ Si > cinq polypes coliques (≠ recto sigmoïde) ¡ Si colique droite + contexte familial ¡ Adénome avancé : trois ans ¡ Si > dix mm ¡ Si > trois adénomes ¡ Si contingent villeux ANTÉCÉDENT PERSONNEL DE POLYPE COLIQUE Adénome colique non avancé : ¡ < 10 mm, < 2 adénomes, non villeux ¡ Trois ans si atcd familial de K colique ¡ Cinq ans sinon Trois mois : ¡ Si exérèse incomplète ¡ Si adénocarcinome T1 ou sous muqueux MICI Si pancolite, après huit à dix ans d’évolution Si colite gauche, après quinze ans Si recto sigmoïdite, pas de surveillance Tous les trois ans la 1ère décade Puis tous les deux ans la 2nde décade Puis tous les ans Si cholangite, dès le diagnostic, une fois par an COLOSCOPIE EN PRATIQUE 80 % en ambulatoire AG recommandé Insister sur la préparation ¡ 30 à 40 % sont mauvaises voire insuffisantes ¡ Risque d’examen incomplet ou de louper des lésions PREPARATIONS Régime sans résidu Laxatifs osmotiques : PEG Laxatifs salins : Fleet, Colokit, Citrafleet Autres : Xprep, Moviprep ; NR SS LAXATIFS OSMOTIQUES : PEG Un sachet pour 15 à 20 kilos (< quatre sachets) Si examen le matin tôt ¡ Trois à quatre litres la veille Si examen après dix heures ou après midi ¡ Deux à trois litres la veille, un à deux litres le matin ¡ Dernière prise de PEG trois heures avant anesth Contre-indications : ¡ Patients chirurgicaux ¡ AEG graves ¡ Colite aigue grave LAXATIFS SALINS : FLEET / COLOKIT Deux flacons ou deux sachets ou 32 comprimés Deux prises à six heures d’intervalle Dernière prise six heures avant anesthésie Contre-indications : idem PEG PLUS ¡ enfants < 15 ou 18 ans ¡ Insuffisance rénale ¡ Cardiopathie sévère ou décompensée ¡ Facteurs de risques : ÷ âge > 75 ans ÷ médicaments : IEC, sartans, AINS, diurétiques MUCOSECTOMIE I MUCOSECTOMIE I MUCOSECTOMIE I MUCOSECTOMIE II MUCOSECTOMIE II MUCOSECTOMIE II MUCOSECTOMIE II
