cancer colo-rectal : le bilan gastroentérologique initial
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marc réville hôpital saint-andré metz 3ème cause de cancer en France 40000 nouveaux cas par an 20 % métastases synchrones 20 % métastases métachrones 55 % à 5 ans incidence CCR (2000) 14000 12000 10000 8000 Hommes Femmes 6000 4000 2000 0 < 19 20 24 25 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 84 > 85 3ème cause de cancer en France 45000 nouveaux cas par an 20 % métastases synchrones 20 % métastases métachrones 55 % à 5 ans le bilan initial : - la tumeur - l’extension - le patient évaluation de la tumeur : - l’examen clinique et l’interrogatoire - l’endoscopie - les alternatives à la coloscopie population à risque élevé : - un antécédent familial au premier degré avant 60 ans - ou 2 cas familiaux au premier degré de CCR quel que soit l’âge - antécédent personnel de polype ou de cancer - colite chronique RCH ou Crohn après 10 à 15 ans d’évolution - acromégalie population à risque moyen : - symptômes récents après 50 ans, ou résistants au traitement - rectorragies rouge vif après 50 ans ou chroniques rouge foncé - endocardite à streptococcus bovis ou entérocoque - risque moyen sans signe d’appel : hémoccult de 50 à 74 ans indication des examens de dépistage situation nombre de sujets à explorer pour détecter un CCR rectorragie 8.9 hémoccult positif 9.8 melaena 9.9 anémie ferriprive (gastro N) 13 symptômes coliques 109 antécédent familial 141 sujet asymptomatique > 50 ans 143 surveillance après polypectomie 317 surveillance RCH 360 population cible : 270 000 personnes Taux de participation 40 %; 2833 tests positifs (2.8 %) 2425 coloscopies réalisées (88.3 %) 732 adénomes (30 %) 203 cancers (8.4 %) dont 47 (17.6 %) stade 3 ou 4 - la chromoendoscopie - les systèmes d’amélioration de l’image -l’endoscopiste - la chromoendoscopie - les systèmes d’amélioration de l’image -l’endoscopiste - la chromoendoscopie - les systèmes d’amélioration de l’image -l’endoscopiste temps d’exploration polypes polypes avancés < 6 minutes 14.8% 2.6% > 6 minutes 28.3% 6.4% - contraintes : préparation, anesthésie, hospitalisation - complications : perforation essentiellement, risque < 0.1 % - limites : - 3.4 % des cancers ont eu une colo < 3 ans - 2 à 26 % de polypes ratés - la coloscopie virtuelle par scanner - les coloscopes « automatiques » - la vidéocapsule colique - kim et al, nejm 2007 polype avancé perforation - colo virtuelle 3.2% 0 - coloscopie 3.4% polypes < 6 mm surveillés, 6-9 mm au choix. > 0.2% - la sensibilité est la même pour les lésions de plus d’un cm - la préparation est la même - tolérance et acceptabilité sont comparables -irradiation et côté purement contemplatif - consensus SFED/SFR : CV alternative si échec ou refus colo - Aer-O-Scope - vidéo-capsule colique usage unique, pas d’anesthésie, pas de médecin, pas de geste thérapeutique… - Aer-O-Scope Ø11 mm - vidéo-capsule colique 31 mm - Aer-O-Scope - vidéo-capsule colique pour une meilleure sélection des candidats à la coloscopie : - les futurs hémoccult? - la coloscopie virtuelle? - Aer-O-Scope ou vidéo-capsule? la coloscopie, un acte thérapeutique.
