douleurs abdominales

DOULEURS ABDOMINALES
I - INTERROGATOIRE
LA DOULEUR
Siège: les 9 quadrants de l'abdomen
Irradiations
Type: ==> Crampe (syndrome de Koenig)
==> Brûlure
==> Crise solaire
==> Pesanteur
Intensité
Modalités évolutives: ==> Ancienneté (> ou < à 7 jours ?)
==> Rythme (permanent ou intermittent)
Facteurs influençant la douleur: ==> Position antalgique ?
==> Alimentation ?
==> Emission de gaz ?
TROUBLES DU TRANSIT
Dysphagie : "sensation d'arrêt sur le trajet de l'oesophage lors de la déglutition"
Vomissements : "rejet violent par la bouche du contenu gastrique et/ou duodénal au cours d'un effort".
Les vomissements sont souvent précédés de nausées: "besoin imminent de vomir".
Régurgitation : "remonté dans la bouche de liquide ou d'aliments sans effort de vomissement ni nausées"
Pyrosis : "douleur à type de brûlure à point de départ épigastrique et irradiation traçante rétro sternale". Parfois accompagnée de
régurgitation.
Diarrhée : "émission de selles trop fréquentes (>3/j) et/ou trop liquides, et/ou trop abondantes (>300g/j)".
Constipation : "diminution de la fréquence des selles et /ou difficulté à leur exonération".
Arrêt du transit
HEMORRAGIE
Hématémèse : "extériorisation par la bouche au cours d'un effort de vomissement de sang rouge ou noirâtre"
Mélaena : "émission par l'anus de sang noir d'odeur fétide"
Réctorragie : "émission par l'anus de sang rouge"
SIGNES EXTRA DIGESTIFS
SIGNES GENERAUX
Les 3 A: Asthénie, Anorexie, Amaigrissement
II - EXAMEN
INSPECTION
Cicatrices ? Météorisme ? Circulation veineuse collatérale ?
PALPATION
Masse ?, Défense ou contracture ?
PERCUSSION
Matité ?
AUSCULTATION
Bruits hydroaériques ?
1. TOUCHERS PELVIENS
- LES 9 QUADRANTS DE L'ABDOMEN
HCD EPIGASTRE HCG
FLANC D REGION OMBILICALE FLANC
FOSSE HYPOGASTRE FOSSE
ILIAQUE D ILIAQUE G
HCD:Foie et voies biliaires, angle colique droit, duodénum, rein D
Epigastre: Estomac, duodénum, pancréas, colon transverse
HCG: Estomac, angle colique G, rate, rein G
Région ombilicale: grêle, aorte, rétropéritoine
Flanc D et FID: Colon D, caecum, appendice‚ appareil uro-génital

Flanc G et FIG: Colon descendant, sigmoïde, appareil uro-génital
Hypogastre: Sigmoïde, vessie, organes génitaux féminins
DOULEURS ABDOMINALES
ELIMINER UNE URGENCE CHIRURGICALE (Occlusion, hémorragie, péritonite, ...)
ELIMINER UNE AFFECTION EXTRADIGESTIVE (IDM, m‚tabolique, thoracique, ...)
SYNDROME ULCEREUX
On ne peut pas différencier cliniquement ulcère gastrique et duodénal
Douleur épigastrique
Type de crampe
Pas d'irradiation
Caractère post-prandial
Calmée par les repas
Caractère périodique
Diagnostic: l'endoscopie
Les complications: Perforation, hémorragie, occlusion par sténose pylorique, cancérisation si gastrique
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
Douleur à type de pyrosis
Caractère positionnel
Douleur post-prandiale
Douleur traçante retrosternale = oesophagite
Manifestations atypiques: toux nocturne, asthme
Diagnostic: endoscopie + PH métrie ou manomérie
Complication: sténose peptique
FOIE, VESICULE, VOIES BILIAIRES
LA COLIQUE HEPATIQUE
Syndrome résultant de la mise en tension brutale des voies biliaires, le plus souvent par une lithiase biliaire
Douleur de siège épigastrique ou dans l'HCD, irradie vers l'épaule
Début brutal, sans facteur déclenchant particulier
Type de torsion ou de broiement
Douleur intense
Pas de position antalgique. Le malade est immobile: "Colique hépatique pathétique"
Augmentée par l'inspiration profonde avec inhibition respiratoire
Possible vomissements
Peu ou pas de fièvre
Signe de Murphy
Diagnostic: l'echographie
Les complications :
1) Migration et infection (angiocholite) triade: Douleur-fièvre-ictère
2) Pancréatite
LE PANCREAS
PANCREATITE AIGUE
URGENCE CHIRURGICALE +++
Douleur atroce de siège épigastrique ou sous costale G
Position antalgique en chien de fusil
Fièvre possible
Biologie: hyperamylas émie, amylasurie, lipasémie
Signes de gravité: hyperglycémie, hyperleucocytose, hypocalcémie
Causes: alcool, lthiase biliaire

PANCREATITE CHRONIQUE
Douleur ‚pigastrique latéralisée à gauche ou HCG
Type de crampe
Provoquée par les repas ou la prise d'alcool
Transfixiante et soulagée par l'anteflexion
Contexte étiologique: alcoolique, lithiase biliaire
Signes généraux parfois marqués: amaigrissement, diarrhée, diabète
Diagnostic: calcifications pancréatiques
DOULEUR COLIQUE
Douleur en cadre
Douleur de type colique
Irradiation vers les fosses iliaques
Calmée par l'émission de gaz ou de selles
Horaire variable, durée brève (quelques heures)
Pas de périodicité
Nombreux signes d'accompagnement: gargouillis, diarrhée, ballonnement
DOULEUR RENALE
LA COLIQUE NEPHRETIQUE
Douleur de siège lombaire
Douleur à type de colique: résulte de la mise en tension brutale des voies urinaires, le plus souvent par une lithiase
Irradiation descendante, vers les OGE
Douleur intense +++, sans position antalgique avec agitation :
"colique néphrétique frénétique"
Calmées par les antispasmodiques
Présence de signes d'accompagnement urinaires
DOULEUR GYNECOLOGIQUE
Douleur de siège hypogastrique à irradiations variables
Pas de position antalgique
Reproduite parfois par les touchers pelviens
Signes d'accompagnement: Trouble des règles, leucorrhée, ....
Contexte étiologique