DOULEURS ABDOMINALES I - INTERROGATOIRE LA DOULEUR Siège: les 9 quadrants de l'abdomen Irradiations Type: ==> Crampe (syndrome de Koenig) ==> Brûlure ==> Crise solaire ==> Pesanteur Intensité Modalités évolutives: ==> Ancienneté (> ou < à 7 jours ?) ==> Rythme (permanent ou intermittent) Facteurs influençant la douleur: ==> Position antalgique ? ==> Alimentation ? ==> Emission de gaz ? TROUBLES DU TRANSIT Dysphagie : "sensation d'arrêt sur le trajet de l'oesophage lors de la déglutition" Vomissements : "rejet violent par la bouche du contenu gastrique et/ou duodénal au cours d'un effort". Les vomissements sont souvent précédés de nausées: "besoin imminent de vomir". Régurgitation : "remonté dans la bouche de liquide ou d'aliments sans effort de vomissement ni nausées" Pyrosis : "douleur à type de brûlure à point de départ épigastrique et irradiation traçante rétro sternale". Parfois accompagnée de régurgitation. Diarrhée : "émission de selles trop fréquentes (>3/j) et/ou trop liquides, et/ou trop abondantes (>300g/j)". Constipation : "diminution de la fréquence des selles et /ou difficulté à leur exonération". Arrêt du transit HEMORRAGIE Hématémèse : "extériorisation par la bouche au cours d'un effort de vomissement de sang rouge ou noirâtre" Mélaena : "émission par l'anus de sang noir d'odeur fétide" Réctorragie : "émission par l'anus de sang rouge" SIGNES EXTRA DIGESTIFS SIGNES GENERAUX Les 3 A: Asthénie, Anorexie, Amaigrissement II - EXAMEN INSPECTION Cicatrices ? Météorisme ? Circulation veineuse collatérale ? PALPATION Masse ?, Défense ou contracture ? PERCUSSION Matité ? AUSCULTATION Bruits hydroaériques ? 1. TOUCHERS PELVIENS - LES 9 QUADRANTS DE L'ABDOMEN HCD EPIGASTRE HCG FLANC D REGION OMBILICALE FLANC FOSSE HYPOGASTRE FOSSE ILIAQUE D ILIAQUE G HCD:Foie et voies biliaires, angle colique droit, duodénum, rein D Epigastre: Estomac, duodénum, pancréas, colon transverse HCG: Estomac, angle colique G, rate, rein G Région ombilicale: grêle, aorte, rétropéritoine Flanc D et FID: Colon D, caecum, appendice‚ appareil uro-génital Flanc G et FIG: Colon descendant, sigmoïde, appareil uro-génital Hypogastre: Sigmoïde, vessie, organes génitaux féminins DOULEURS ABDOMINALES ELIMINER UNE URGENCE CHIRURGICALE (Occlusion, hémorragie, péritonite, ...) ELIMINER UNE AFFECTION EXTRADIGESTIVE (IDM, m‚tabolique, thoracique, ...) SYNDROME ULCEREUX On ne peut pas différencier cliniquement ulcère gastrique et duodénal Douleur épigastrique Type de crampe Pas d'irradiation Caractère post-prandial Calmée par les repas Caractère périodique Diagnostic: l'endoscopie Les complications: Perforation, hémorragie, occlusion par sténose pylorique, cancérisation si gastrique REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Douleur à type de pyrosis Caractère positionnel Douleur post-prandiale Douleur traçante retrosternale = oesophagite Manifestations atypiques: toux nocturne, asthme Diagnostic: endoscopie + PH métrie ou manomérie Complication: sténose peptique FOIE, VESICULE, VOIES BILIAIRES LA COLIQUE HEPATIQUE Syndrome résultant de la mise en tension brutale des voies biliaires, le plus souvent par une lithiase biliaire Douleur de siège épigastrique ou dans l'HCD, irradie vers l'épaule Début brutal, sans facteur déclenchant particulier Type de torsion ou de broiement Douleur intense Pas de position antalgique. Le malade est immobile: "Colique hépatique pathétique" Augmentée par l'inspiration profonde avec inhibition respiratoire Possible vomissements Peu ou pas de fièvre Signe de Murphy Diagnostic: l'echographie Les complications : 1) Migration et infection (angiocholite) triade: Douleur-fièvre-ictère 2) Pancréatite LE PANCREAS PANCREATITE AIGUE URGENCE CHIRURGICALE +++ Douleur atroce de siège épigastrique ou sous costale G Position antalgique en chien de fusil Fièvre possible Biologie: hyperamylas émie, amylasurie, lipasémie Signes de gravité: hyperglycémie, hyperleucocytose, hypocalcémie Causes: alcool, lthiase biliaire PANCREATITE CHRONIQUE Douleur ‚pigastrique latéralisée à gauche ou HCG Type de crampe Provoquée par les repas ou la prise d'alcool Transfixiante et soulagée par l'anteflexion Contexte étiologique: alcoolique, lithiase biliaire Signes généraux parfois marqués: amaigrissement, diarrhée, diabète Diagnostic: calcifications pancréatiques DOULEUR COLIQUE Douleur en cadre Douleur de type colique Irradiation vers les fosses iliaques Calmée par l'émission de gaz ou de selles Horaire variable, durée brève (quelques heures) Pas de périodicité Nombreux signes d'accompagnement: gargouillis, diarrhée, ballonnement DOULEUR RENALE LA COLIQUE NEPHRETIQUE Douleur de siège lombaire Douleur à type de colique: résulte de la mise en tension brutale des voies urinaires, le plus souvent par une lithiase Irradiation descendante, vers les OGE Douleur intense +++, sans position antalgique avec agitation : "colique néphrétique frénétique" Calmées par les antispasmodiques Présence de signes d'accompagnement urinaires DOULEUR GYNECOLOGIQUE Douleur de siège hypogastrique à irradiations variables Pas de position antalgique Reproduite parfois par les touchers pelviens Signes d'accompagnement: Trouble des règles, leucorrhée, .... Contexte étiologique