Support du cours - Baro

LES BAROTRAUMATISMES
Niveau 2
Ce sont des accidents dus aux effets de la pression.
Il existe 2 risques lorsque notre corps emprisonne de l'air dans une
cavité (sinus, masque, oreilles ... ) :
1) un risque de dépression, notamment à la descente qui
concerne les oreilles, le placage de masque, les sinus et les dents.
2) un risque de surpression à la remontée qui concerne
essentiellement les poumons.

Ces cavités sont plus ou moins déformables mais lorsque leur seuil de
tolérance à la déformation est atteint
on parle de barotraumatisme.
Il existe 6 régions potentiellement
soumises aux barotraumatismes:
1) Les oreilles
Cas le plus fréquent de barotraumatisme. Elles
sont souvent sollicitées en plongée.
2) Les poumons
Accident rare mais extrêmement dangereux.
3) Les sinus
Cavités situés au niveau du crâne elles sont en
contact avec l'air ambiant par de petits canaux. s'ils sont
bouchés l'équilibre ne peut Se faire et de violentes
douleurs apparaissent.
4) Le placage de masque.
A la descente la dépression dans le masque
provoque un effet ventouse. Il suffit de souffler par le
nez.
5) Les dents
De l'air peut être emprisonné en cas de caries
mal soignées ou de couronne mal ajustée. De violentes
douleurs, parfois syncopales, peuvent apparaître de par la
dépression à la descente ou la surpression à la remontée.
6) Estomac et intestin
De l'air avalé ou des gaz fermentés peuvent se dilater lors de la
remontée entraînant des douleurs
abdominales. Il faut arrêter la remontée et évacuer ces gaz.
OREILLES ET PLONGEE
L'oreille est divisée en 2 parties par le tympan:
L’oreille externe est en contact direct avec le milieu (l'eau).
L'oreille moyenne qui est en contact avec l'arrière gorge par la
trompe d'eustache.
La trompe d'eustache va permettre le passage de l'air vers l'oreille
moyenne afin d'équilibrer les pressions entre les deux parties de l'oreille.
Cependant elle n'est pas spontanément ouverte ...............les manœuvres
D’équilibrage des oreilles visent à l’ouvrir.
A la descente

La pression de l'eau qui augmente va appuyer
sur le tympan et dans le même temps se crée
une dépression dans l'oreille moyenne.
Pression
de
l'eau
Il faut alors injecter de l'air dans l'oreille
moyenne via la trompe d'eustache qui est
fermée grâce à une manœuvre d'équilibrage
pour équilibrer les pressions.
Air
provenant
du
pharynx
(haut de la
gorge)
Lorsque l'on est enrhumé la trompe d'eustache peut être congestionné ou bouchée ....... dans ce cas l'équilibre
des pressions est difficile voire impossible.
Si l'équilibre ne se fait pas on peut aller jusqu'à rupture du tympan suivie de perte de connaissance et de
noyade.
Vous comprenez pourquoi on ne doit pas plonger en étant enrhumé.
Si vos oreilles ne passent pas à la descente il
faut:
Stopper la descente
Remonter de quelques mètres
Réessayer progressivement d'équilibrer.
Si ça ne passe toujours pas arrêter la plongée
Il existe d'autres méthodes d'équilibrage que Valsalva qui est une méthode active et traumatisante. Mais la
possibilité de les réaliser est fonction des individus (forme des trompes d'eustache).
Il existe 2 types de techniques
~
Les techniques actives visant à forcer l'ouverture des trompes…elles peuvent être
traumatisantes,
Les techniques passives visant à maintenir les trompes ouvertes sans hyperpression. Elles sont
à
Valoriser quand cela est possible car elles sont non traumatisantes.
Méthode Active
VASALVA
FRENZEL
Pincer le nez et souffler progressivement
sans forcer et régulièrement (sans attendre
le douleur)
Pincer le nez, contracter la base de la langue
puis la refouler vers le haut et l’arrière du
voile du palais
Méthode Passive
DEGLUTITION
Le fait d’avaler sa salive permet d’ouvrir les
trompes
BTV (béance
tubaire
volontaire)
Permet une ouverture des trompes par un
contrôle volontaire des muscles péri
staphylins (comme pour le bâillement)
Technique pas toujours accessible à tous
A la remontée
.'
1
Lors de la remontée la pression diminue ce qui provoque une surpression
dans l'oreille moyenne.
L'air en excès s'évacue normalement par la trompe d'eustache s'il ne
rencontre pas d'obstacles.
Il ne faut donc jamais faire de valsalva en remontant car cela empêche
l'équilibre des pressions en ajoutant de l'air alors qu'il faut en retirer.
Dans le cas où vous éprouveriez des douleurs lors de la remontée:
Stopper la remontée ou redescendez un peu en cas de douleur
Pratiquez la manœuvre de Toynbee : pincez le nez, déglutissez et aspirez par le nez (inverse de
Valsalva).
Evitez de prendre des produits permettant de s'affranchir temporairement d'un rhume: son effet est
limité dans le temps et si vous parvenez à descendre vous aurez peut-être plus de mal à remonter .
Les problèmes d'oreille
Les symptômes les plus fréquents d'un barotraumatisme de l'oreille sont:




bourdonnements (acouphènes)
douleur (otite barotraumatique)
perte d'audition, sensation d'oreille bouchée
syncope en cas de rupture du tympan
En cas de problème consultez immédiatement un ORL.
Vous pouvez également être sujet à des vertiges (souvent lors de la remontée). Ces vertiges surviennent
lorsqu'il y a une différence de pression entre l'oreille droite et l'oreille gauche (une oreille passe mal à la
descente ou à la remontée).
Dans ce cas il faut prévenir votre partenaire qui vous portera assistance et remontera doucement tout en
vous surveillant en cas de perte de connaissance.
Vous pouvez également être sujet à des otites, notamment lors de plongées en eaux chaudes.
Pensez à rincer vos oreilles à l'eau douce et éventuellement mettez de l'huile d'amande douce dans vos oreilles.
LA SURPRESSION PULMONAIRE

Les poumons sont constitués de petits sacs; les alvéoles. Elles se
remplissent et se vident à chaque inspiration et à chaque expiration.
Leur élasticité est cependant limitée. Elles peuvent, lorsqu'elles sont
gonflées à l'extrême, se distendre ou subir des lésions irréversibles.
C'est la surpression pulmonaire.
Symptômes:
 cou qui enfle avec bruit de neige qu'on écrase au
toucher.
 voie rauque
 douleur thoracique
 difficulté à respirer, toux
 parfois présence de sang dans la
salive
 perte de connaissance
 hémiplégie
 mort
Les alvéoles
~ Trajet de l'air
Expiration
insuffisante
Prévention
La prévention la plus simple consiste à ne jamais
bloquer la respiration au cours de la remontée. Pensez donc à
expirer même si vous n'avez pas le détendeur en bouche.
Lors d'une remontée rapide il faudra en plus insister
sur l'expiration notamment entre 10 m et la surface. En effet
ventiler normalement en cas de remontée rapide peut s'avérer
insuffisant de par la vitesse de dilatation des volumes.
Evitez donc les remontées rapides ......et pensez à souffler.
Laissez les voies aériennes libérées en regardant vers
Le haut .. cela vous permettra aussi de voir ce qui se passe au
dessus (bateau ....).
Souvent les surpressions pulmonaires surviennent dans des contextes faisant intervenir
d'autres
incidents;
 Remontée panique suite à une peur, un stress au fond
 Inhalation d'eau provoquant un blocage de la glotte avec une remontée rapide
(cause
matérielle) ou difficulté à expirer car soupape de détendeur défectueuse.
 Essoufflement mal géré avec remontée rapide
 Syncope avec remontée assistée mais avec des voies aériennes bloquées (tête
en avant).
En plus des préventions de base vous voyez qu'il faudra apprendre à gérer des situations de
stress et
d'autres incidents pouvant vite dégénérer mais également repérer des problèmes matériels
La surpression pulmonaire peut survenir dès une variation de profondeur de 3 mètres: soyez
donc vigilants.
pulmonaires:
de petits sacs
remplis d'air
Expiration
suffisante
LES SINUS
Les sinus sont des cavités visant à épurer et humidifier l'air inspiré. Ils
sont en contact avec l'air ambiant par de petits canaux.
Normalement l'équilibre des pressions au niveau des sinus s'effectue
automatiquement.
Si quelques choses vient obstruer (dans le cas d'un rhume par exemple)
ces canaux l'équilibre est difficile voire impossible à établir.
Symptômes:
Douleurs frontales ou faciales
saignements

©
AlOin
A la descente
L'augmentation de pression crée une dépression dans les sinus. S'ils
sont obstrués la muqueuse tapissant l'intérieur des sinus est comme aspirée.
Le plongeur ressent alors une vive douleur et d'éventuels saignements
apparaissent.
Dans ce cas: stopper la descente, remonter un peu et réessayer.
Si ça ne passe toujours pas: arrêter la plongée.
Les problèmes de sinus surviennent généralement plus souvent lors
de la descente.
J
A la remontée
La diminution de pression crée une surpression dans les sinus. S'ils sont
obstrués la muqueuse tapissant l'intérieur des sinus est écrasée douleurs
et saignements accompagnent le tableau.
Dans ce cas: stopper la remontée, redescendez un peu et réessayer.
Si ça ne passe pas faîtes vous assister au cas ou la douleur serait trop vive et
que vous tombiez en syncope.
La meilleure prévention est de ne pas plonger enrhumé ou si l'on a une sinusite !!!
Forer