Barotraumatismes
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Introduction ................................................................................................................................ 1 1 Rappel...................................................................................................................................... 2 Comportement d’un gaz sous pression................................................................................... 2 2 l’oreille et la plongée ............................................................................................................... 3 Equilibration ........................................................................................................................... 4 Descente ............................................................................................................................. 4 Remontée ............................................................................................................................ 5 Risques : ............................................................................................................................. 5 Conduite à tenir .................................................................................................................. 5 Prévention........................................................................................................................... 6 3 Plaquage du masque ................................................................................................................ 6 mécanisme .............................................................................................................................. 6 Prévention............................................................................................................................... 7 4 Sinus ........................................................................................................................................ 7 4 Les dents .................................................................................................................................. 8 5 Barotraumatismes digestifs ..................................................................................................... 8 6 Surpression pulmonaire ........................................................................................................... 9 Introduction ............................................................................................................................ 9 La remontée ............................................................................................................................ 9 Symptômes ........................................................................................................................... 10 Procédure de secours ............................................................................................................ 11 Comment minimiser ce risque ? ........................................................................................... 11 LES ACCIDENTS BAROTRAUMATIQUES Introduction Les accidents barotraumatiques sont liés aux variations de volume des gaz qui se produisent pendant la plongée. Ces variations de volume sont dues aux variations de pression subie par le plongeur qui sont les plus importantes dans les 10 premiers mètres. Une vigilance accrue est donc nécessaire dans cette zone où les risques sont les plus importants. Ces accidents concernent le masque, les sinus, les dents, l’estomac, les oreilles et les poumons La loi de Mariotte est en rapport avec ces accidents. 1 1 Rappel Pression P = F/S Exemple de la neige Mariotte P1V1 = P2V2 Exemple du ballon/ verre gradué Comportement d’un gaz sous pression L’autonomie : La pression augmentant avec la profondeur, la consommation d’air du plongeur va suivre la même progression, elle va augmenter avec la profondeur. Par exemple, un plongeur va consommer 20l par mn en surface, à 20 m sa consommation sera de 60l par mn. La durée de plongée est donc de plus en plus courte plus on va profond. Avec un bloc de 12l gonflé à 200 bars, quelle durée théorique peut-on rester à 20m PxV = 12x 200 = 2400l Durée de plongée 2400/60 = 40mn Théorique car dans ce premier calcul, nous n’avons pas tenu compte de la réserve de 50b Réserve = 50 x 12 = 600l Air disponible avant la réserve 2400 – 600 = 1800l Durée de plongée 1800 /60 = 30mn 2 2 l’oreille et la plongée Les accidents barotraumatique de l’oreille sont très fréquents, il convient donc d’avoir un comportement adapté face à ce problème que connaît tout plongeur un jour ou l’autre. L’oreille Anatomie simplifiée de l’oreille Le tympan est déformable et lorsque la pression s’exerce sur cette membrane, sa déformation peut être au début gênante faible déformation, puis douloureuse, forte déformation. Tout plongeur est tôt ou tard confronté à cela et même dès le baptême. Que se passe t-il ? Les plongeurs les plus exposés : Les apnéistes Les plongeurs qui descendent rapidement Les moniteurs qui font l’ascenseur Les obstacles aux mouvements de l’air Inflammation de la muqueuse nasale obstruant l’orifice des trompes d’Eustache Inflammation de la trompe d’Eustache Mauvaise constitution de la trompe d’Eustache Obturation du conduit auditif externe Combinaison étanche Bouchon de cérumen 3 Equilibration Descente Trompe d’Eustache généralement fermée, pour l’ouvrir différentes méthodes d’équilibrage A réaliser avec douceur et anticipation Ne jamais forcer Déglutition Similaire au mouvement pour avaler un aliment Valsalva Frenzel Placage de la langue sur le haut du palet en émettant le son kee BTV Sollicitation de petits muscles servant à ouvrir la trompe d’Eustache et cela en permanence pendant la descente. Cela revient à effectuer un mouvement similaire à un bâillement bouche fermée. 4 Remontée Equilibrage automatique Risques : Barotraumatisme de l’oreille interne Otite barotraumatique Perforation du tympan Vertige alterno-barique Autre problèmes : Otites infectieuses Conduite à tenir Difficulté d’équilibrage = on arrête la descente, voir la plongée. En cas de douleur après le plongée = ORL Perte d’audition = ORL Vertige = ADD En mer chaude, rincer les conduits auditifs avec de l’eau douce. 5 Prévention En cas de difficultés à la descente : Avant de se mettre à l’eau, faire un lavage de sinus avec de l’eau de mer Rester au même niveau que son équipiers qui a des problèmes Remonter de quelques mètres Faire un vidage de masque En cas de difficultés à la remontée Manœuvre de Toynbee En cas de vertige alterno-barique Redescendre de quelques mètres en attendant le retour à la normale 3 Plaquage du masque mécanisme : A la descente : déformation de la jupe -> effet ventouse Symptômes : Douleur autour des yeux Hématomes au niveau des yeux Œil rouge Hémorragies nasales 6 Prévention Insuffler de l’air régulièrement dans le masque Lentilles de contact : demander l’avis d’un spécialiste 4 Sinus A la remontée ou à la descente Obstruction des canaux de communication entre les sinus et les fosses nasales Symptômes : Douleurs violentes au niveau du front ou de la mâchoire Saignement de nez Conduite à tenir A la descente : arrêt de la plongée A la remontée : remonter lentement Prévention Ne pas forcer les sinus Ne pas plonger enrhumé 7 4 Les dents Ils peuvent se produire aussi bien à la descente qu’à la remontée. Seulement avec les dents soignées A la descente aspiration A la remontée Compression et expulsion du matériel de réparation et des bactéries Symptômes : Douleurs plus ou moins vives, plus ou moins lancinantes Conduite à tenir A la descente : arrêt de la plongée A le remontée : remontée lentement (ajouter le temps de remontée au temps de plongée) Prévention Visite chez le dentiste une à 2 fois par an 5 Barotraumatismes digestifs Colique du scaphandrier A la remontée, dilatation des gaz contenus dans les organes (estomac, intestin) pouvant provoquer une surpression stomacale ou intestinale Interrompre la remontée et évacuer les gaz Eviter de manger des féculents, de boire des boissons gazeuses, 8 6 Surpression pulmonaire Introduction Barotraumatisme le plus grave, peut être mortel Le risque est plus important dans les dix premiers mètres Connaître les causes et le mécanisme de cet accident pour le prévenir au maximum. En autonomie, on se doit : De remonter tous à une vitesse de remontée identique. De surveiller l’expiration des autres membres de la palanquée afin d’éviter tout risque de surpression pulmonaire La remontée Lié à la loi de Mariotte Phase mécanique En cas de blocage ou d’expiration insuffisante, la pression augmente dans les alvéoles ce qui les écrase et lèse la barrière alvéolo-capillaire. L’air pénètre alors dans la circulation sanguine. Phase neurologique Les veines pulmonaires ramènent les bulles au cœur qui à son tour les envoie dans la grande circulation. Dans la crosse aortique se fait les départs des sous-clavières et des carotides qui alimentent le cerveau. Les bulles d’air en bloquant la circulation dans les capillaires vont bloquer l’alimentation du cerveau. IL y aura alors des nécroses des tissus cérébrals 9 Symptômes Les symptômes sont immédiats, différence avec l’ADD Pulmonaires Pneumothorax : perte d’efficacité de la ventilation Emphysème : gène respiratoire + douleur thoracique, possibilité de troubles cardiaques Neurologiques Passage de bulles d’air dans le circuit sanguin qui remontent au cerveau et en bloquent l’oxygénation. Troubles : Victime en état de choc Pouls rapide Convulsions Troubles de la parole, de la vue Paralysies (hémi, quadri) En cas de remontée rapide, la surpression peut être associée d’un ADD 10 Procédure de secours RIFAP 1. Alerter les secours, jamais de réimmersion mer :VHF canal 16, terre : 15 SAMU 2. O2 à 100% in inhalation si conscient ou insufflation si inconscient 3. Réhydrater boire 1 l d’eau par petites prises régulière Proposer de l’aspirine, en donner que sur demande de la victime 500mg, ne favorise pas une hémorragie, mais permet d’éviter des complications en cas d’ADD sous jacent Comment minimiser ce risque ? Souffler à la remontée Ne pas donner d’air à un apnéiste Pour éviter un blocage de l’expiration ou avoir expiration suffisante Remonter lentement Mettre la tête en hyper extension Insister sur l’expiration en cas de remontée rapide et dans les 10 derniers mètres. Arrêt des exercices pouvant conduire à un essoufflement, à une remontée trop rapide, des efforts trop violent … Pas de Vasalva L’asthme 11
